護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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第十三節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)“功血“，是指內(nèi)外因的

影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)。功血是婦科常見(jiàn)病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)的不同，可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵性功血。無(wú)排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系;絕經(jīng)過(guò)渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無(wú)排卵。排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)生于生育年齡婦女。常見(jiàn)有兩種類(lèi)型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

一 病因

導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的內(nèi)外因包括應(yīng)急恐懼憂(yōu)傷精神過(guò)度緊張氣候和環(huán)境變化，過(guò)度勞累和某些疾病等因素通過(guò)大腦皮層和神經(jīng)遞質(zhì)，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常或持續(xù)無(wú)排卵。

二臨床表現(xiàn)

無(wú)排卵性功血

1. 不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一。

2. 月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過(guò)多。可出現(xiàn)貧血。

3. 經(jīng)期五下腹疼痛或其他不適。

有排卵性月經(jīng)失調(diào)

1.

月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長(zhǎng)。

2. 生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)

三 輔助檢查

1.婦科檢查 盆腔檢查無(wú)器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)。

2.診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱(chēng)診刮) 通過(guò)診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。

3.宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。

4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 了解有無(wú)排卵。

5.宮勁黏液結(jié)晶檢查 判斷有無(wú)排卵。

6.陰道脫落細(xì)胞土坡檢查 可了解有無(wú)排卵及雌激素水平。

7.激素水平測(cè)定 測(cè)定血清孕酮值，了解有無(wú)排卵;測(cè)定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內(nèi)分泌疾病。

四 治療原則

(一)無(wú)排卵性功血

1.支持治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，防止感染，糾正貧血。

2.藥物治療

(1)青春期病人以止血調(diào)整月經(jīng)周期促使卵巢排卵為原則。

(2)絕經(jīng)過(guò)渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。

3.手術(shù)治療

(1)刮宮術(shù)：適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險(xiǎn)的病人。

(2)子宮內(nèi)膜切除術(shù)：應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行且必須明確病理診斷后方可實(shí)施。

(3)子宮切除術(shù)：適用于各種治療無(wú)效且無(wú)生育要求的病人。

(二)有排卵性月經(jīng)失調(diào)

1.促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。

2. 調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。常用孕激素和人體絨毛膜促性腺激素。

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