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2015年護士資格考試基礎護理學輔導:排便的護理

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發表時間:2015116日11:39:17 點擊關注微信:關注中大網校微信

(一) 糞便的評估

1. 正常糞便一般成人每日排便1~2次,平均量150~300g。嬰幼兒每日可3~5次。

2. 異常糞便① 形狀: 稀便或水樣便且排便次數增多;見于消化不良或急性腸炎;便秘時,糞便堅硬呈栗子樣;糞便呈扁條狀或帶狀,則常見于直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時。② 顏色: 柏油樣便提示上消化道出血;暗紅色便見于下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻或鋇餐造影后鋇餐劑所致;果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊;糞便表面粘有鮮紅色血液或排便后有鮮血滴出見于直腸息肉、痔瘡或肛裂;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。③ 氣味: 消化不良呈酸臭味;直腸潰瘍、直腸癌呈腐臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味。④ 混合物: 糞便中混有大量粘液常見于腸炎,糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾。腸道寄生蟲感染病人糞便中可查出蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等。

(二) 影響排便的因素

① 心理因素。② 環境因素。③ 飲食因素。④ 年齡: 嬰兒期由于神經肌肉系統發育不全,不能控制排便;老年人腸蠕動減弱,易發生便秘。⑤ 生活習慣。⑥ 治療因素: 長期應用抗生素,可造成腹瀉;使用鎮靜劑、麻醉藥或止痛藥,可導致便秘。⑦ 疾病因素。

(三) 排便異常的護理

1. 便秘① 心理護理: 了解病人的心態和排便習慣,便秘的原因及護理措施,消除其緊張及不安。

② 提供排便環境: 注意遮擋。③ 調整排便體位。④ 腹部按摩: 用單手或雙手的食指、中指和無名指重疊在左下腹乙狀結腸部深深按下,由近心端向遠心端作環狀按摩,以刺激腸蠕動,幫助排便。⑤ 健康教育: 指導病人養成并維持良好的排便習慣,合理安排膳食。⑥ 按醫囑給予人工緩瀉劑。指導或協助病人使用簡易通便法。必要時給予灌腸、人工取便。

2. 腹瀉① 心理支持: 主動關心安慰病人,消除其焦慮不安的情緒,保持床褥、衣物清潔,及時協助更換衣褲、床單、被套等。② 臥床休息: 以減少體力消耗。③ 飲食護理: 鼓勵病人多飲水,酌情給予低脂少渣、清淡的流質或半流質飲食,腹瀉嚴重時暫禁食。④ 防止水和電解質紊亂。⑤ 保護肛周皮膚: 每次便后用軟紙輕擦,溫水清洗,并在肛門周圍涂油膏,以保護局部皮膚。⑥ 觀察排便情況: 觀察并記錄排便的性質、次數等,必要時留標本送檢,疑為傳染病時,按隔離原則護理。⑦ 健康教育: 向病人及家屬解釋引起腹瀉的原因及防治措施,指導病人注意飲食衛生,養成良好的飲食衛生習慣。

3. 大便失禁① 心理護理: 給予心理安慰與支持,消除其自卑心理。② 保持室內空氣清新。③ 皮膚護理: 勤更換,整理,做好肛周皮膚的護理,溫水清洗后注意涂油保護,預防褥瘡。④ 觀察病人排便反應幫助病人重建排便的功能。⑤ 健康教育: 向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法,告知病人及家屬飲食衛生知識,指導病人進行盆底肌收縮鍛煉,試行排便,先慢慢收緊,再緩緩放松,連續10遍,每日5~10次,以逐步恢復肛門括約肌的控制能力。

(四) 灌腸法

1. 大量不保留灌腸

(1) 目的: ① 刺激腸蠕動,軟化糞便,排除腸脹氣,減輕腹脹。② 清潔腸道,為手術、檢查和分娩作準備。 ③ 稀釋和清除腸道內有害物質,減輕中毒。④ 為高熱病人降溫。

(2) 灌腸溶液: 常用0.1%~0.2%肥皂水、生理鹽水或溫開水;成人每次用量為 500~1000ml,小兒200~500ml,溶液溫度一般以39~40℃為宜;降溫時用28~32℃,中暑病人用4℃生理鹽水。根據病人情況、灌腸目的選擇灌腸溶液的種類、量和溫度。

(3) 操作方法: ① 保護病人的隱私: 關門窗,屏風遮擋;囑病人排尿。② 體位: 協助病人取左側臥位,不能自我控制排便的病人可取仰臥位,臀下置便盆。③ 灌腸筒掛的高度: 液面至肛門40~60cm。 ④ 插管深度為7~10cm。⑤ 病人不適及處理: 插管時遇阻力,可稍停片刻,囑病人張口深呼吸,待阻力消失后,繼續插入。如病人感覺腹脹或有便意,可降低灌腸筒高度以減慢溶液流速或暫停片刻,囑病人張口深呼吸以放松腹肌,如病人出現面色蒼白、脈速、出冷汗、心慌氣促,劇烈腹痛時,應立即停止灌腸,迅速通知醫師給予處理。⑥ 保留時間: 囑盡量保留5~10分鐘后再排便。 ⑦ 記錄: 在體溫單的大便一欄記錄灌腸結果,1/E表示灌腸后大便1次,0/E表示灌腸后未排便,1/E表示自行排便1次,灌腸后又排便1次。

(4) 注意事項: ① 注意保暖,防止受涼,維護病人的自尊,盡量少暴露病人身體。② 根據醫囑準備灌腸溶液,掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸,以減少氨的產生與吸收;充血性心力衰竭或鈉潴留的病人禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸液量不得超過500ml,壓力要低(液面不得高于肛門30cm)。③ 降溫灌腸,液體要保留30 分鐘后再排便,便后30分鐘再測體溫并做好記錄。④ 急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等病人禁忌灌腸。

2. 小量不保留灌腸

(1) 目的: 軟化糞便,解除便秘,排除腸道積氣,減輕腹脹,適用于腹部或盆腔手術后病人及危重病人、年老體弱者、小兒及孕婦等。

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(責任編輯:zyc)

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