護士資格考試泌尿生殖系統知識點精講
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3.呼吸系統癥狀
體液過多或酸中毒時均可出現氣短、氣促，嚴重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。由尿
毒癥毒素誘發的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時肺部x線檢查可出現“蝴蝶翼”征，及時利尿或透
析可迅速改善上述癥狀。
4.胃腸道癥狀
食欲減退、腹部不適是最早、最常出現的癥狀。主要表現有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見，其發
生率比正常人明顯增高，多是由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者為最常見。
5.血液系統表現
crf患者血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺
乏，故稱為腎性貧血;如同時伴有缺鐵、營養不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期crf患者有出血傾向，其原因多與血小板功
能降低有關，有輕度出血傾向者可出現皮下或黏膜出血點、瘀斑，重者則可發生胃腸道出血、腦出血等。
6.神經肌肉系統癥狀
早期癥狀可有疲乏、失眠、注意力不集中等。其后會出現性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低。尿毒癥時常有反應淡漠
、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經病變也很常見，感覺神經障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失
，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征，以及肌
萎縮、肌無力等。
8.內分泌功能紊亂
尿毒癥時毒素可干擾胰島素作用，加強外周組織對胰島素抵抗性，表現為空腹血糖輕度升高，糖耐量異常;因長期惡心，嘔吐
使蛋白質攝入不足，出現負氮平衡及低蛋白血癥;女性患者月經不規則甚至閉經，男性患者常有陽痿現象。
9.骨骼病變 腎性骨營養不良(即腎性骨病)相當常見，包括纖維囊性骨炎(高轉化性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低
轉化性骨病)及骨質疏松癥。
10.皮膚表現：皮膚失去光澤，干燥脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，皮膚瘙癢也與鈣沉著于皮
膚有關。
11.繼發感染：肺部及泌尿系感染多見，與機體免疫系統功能低下、白細胞功能異常有關。
三、輔助檢查
1、血常規：hgb多在80g/l以下，最低達20g/l，白細胞與血小板正常或偏低
2、尿常規：尿蛋白+-+++，晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義，可有紅白細胞，若數量增多表示病情活動或
有感染。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，嚴重者尿比重固定值1.010-1.012
3、腎功能：血肌酐、尿素氮、尿酸增高;內生肌酐清除率降低(腎衰竭敏感指標);血鈣低、血磷高，代謝性酸中毒
4、其他：b超提示雙腎體積小，腎萎縮，腎圖示雙腎功能明顯受損。
四、治療原則
1、治療原發病和糾正加重腎衰的可逆因素是關鍵
2、對癥治療：
高血壓：容量依賴性：限制水鈉、利尿、降壓;腎素依賴型：acei
積極控制感染，避免使用腎毒性藥物
糾正水、電解質及酸堿失衡
糾正貧血
重者出現心力衰竭，進行血液透析。
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（責任編輯：中大編輯）
