本文是由中大護士資格考試網編輯整理的2014年護士執業資格考試內分泌系統輔導資料，更多執業護士輔導資料盡在中大網校。
診斷感染性心內膜炎時的血培養方法
(一)背景
血培養陽性是診斷感染性心內膜炎的兩個主要標準之一。對每一位懷疑本病的患者，均應作血培養檢查。但應注意血培養的方法和技術，盡量減少假陽性率和假陰性率。
(二)證據
與感染性心內膜炎有關的典型菌血癥為持續性。若每毫升血有10-200個菌落，那么只需一次抽取1ml血標本便足以診斷。但是實際上，有些感染性心內膜炎患者僅有短暫的菌血癥，還有些患者每毫升血中平均〈1個微生物。因此，血培養陽性結果取決于抽血的次數和每次抽血量。
只抽取一次血標本是不夠的，因為血培養最常見的污染菌——來自于皮膚的凝固酶陰性的葡萄球菌，也可引起感染性心內膜炎。因此，對于懷疑有感染性心內膜炎的患者，一次血培養結果是凝固酶陰性的葡萄球菌不能說明什么問題。
總體來講，大約有2/3的感染性心內膜炎患者的血培養結果陽性。這個數字來自兩組人群的研究結果。第一組為“經典的”未經治療的感染性心內膜炎患者，存在持續的菌血癥，幾乎所有病人的血培養結果陽性。這一人群中90%以上的患者第一次血培養結果出來后便可作出診斷，三次血培養可以使診斷率提高到95%。第二組人群存在混雜因素，血培養陽性率很低。其中有許多人已接受抗生素治療，如口服氨芐西林或頭孢菌素，使得感染性心內膜炎在未治愈的情況下，已暫時或徹底地消除了菌血癥，此時血培養為陰性。還有一些感染性心內膜炎病人的致病微生物通過血培養很難分離出來，如真菌性感染性心內膜炎。
一般血培養時間是5-7天，無菌株形成者為血培養結果陰性。為了減少陰性發生率，一些醫生在患者發熱高峰時抽取血標本或以動脈血代替靜脈血。這種作法價值不大。另外，人們認為一些HACEK組微生物等病原菌生長速度很慢，就延長培養時間至14-21天。然而最近的資料表明，由于血培養基的改進，這種延長血培養時間的方法除了適用于極少數微生物(如巴爾通體菌)，對其它致病菌無效。
結論
至少取2次血標本培養(取兩次靜脈血，分別放入兩個培養皿中)。A(有助于鑒別污染菌，增加血培養陽性率)
每個培養皿中接種8-10ml血標本。B(最大限度的增加血培養陽性率)
在最終作出血培養陰性的結論之前，將培養時間延長至14-21天，將有助于增加陽性率C(延長培養時間幾乎不能增加陽性率)
如果靜脈血培養陰性而仍懷疑感染性心內膜炎者，抽取主動脈血作培養C(動靜脈血的培養結果無差異或差異很小)
相關文章：
更多關注：2014 護士執業資格考試時間 護士資格考試報名條件 護士資格考試培訓 考試教材
（責任編輯：xll）
