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中心靜脈壓的基本知識
一、 CVP定義
中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。
中心靜脈壓測定(Central venous pressure，CVP)從靜脈將中心靜脈導管插入，至上下腔靜脈近右心房處。該管可做為補液和測壓用。測中心靜脈壓時應以液中線第四助間為“0”點。正常值6～12cmH2O.
二、適應癥與禁忌癥
(一) CVP適應證1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足;2、心肺功能不全3、各類心血管手術及其他大而復雜手術;4、大量輸血和換血療法5、長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養療法
(二) CVP禁忌證
1、血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫;確有必要進行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。
2、局部皮膚感染者應另選穿刺部位;
三、中心靜脈壓的置管途徑：頸內靜脈(常用)、頸外靜脈(有凝血功能障礙者)、鎖骨下靜脈、股靜脈。(通常認為上腔靜脈測壓腳下腔靜脈測壓準確)
四、CVP目的：
①了解有效血容量、心功能及周圍循環阻力的綜合情況。
②對不明原因的急性循環衰竭進行鑒別。
③對需大量輸血、補液時，借以觀察血容量的動態變化，循環超負荷的危險。
④對重危病人、大手術以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。
五、注意事項：
①嚴格無菌技術操作。
②測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應注意調整。
③保持靜脈導管通暢，每次測壓所流入導管的血液應沖洗干凈。
④血管收縮藥物可導致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。
⑤若壓力波形不能順出時，可以變動導管的位置。
⑥拔管時，應用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。
六、影響中心靜脈壓波動的因素
(一)CVP降低：⒈血容量不足⒉應用血管擴張藥物
(二)CVP升高：⒈血容量超負荷⒉胸腔壓力增加⒊腹腔壓力增加⒋使用血管升壓藥物⒌輸液治療時(靜脈壓受多方面因素影響，如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運動、肌肉運動等都可使靜脈壓增高或降低。測量靜脈血壓可以協助診斷某些疾病，以及在治療嚴重休克病人時，有較大的參考價值。)
七、并發癥(與留置導管有關的并發癥)
1.感染：皮膚嚴格消毒、嚴格無菌操作2.心律失常：導管插入過深，其頂端會進入右房或右室，對心肌造成機械性刺激而誘發心律失常。
3.血管損傷：導管的硬度、導管頂端在血管腔內的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內靜脈和頸外靜脈內的導管容易引起血管破裂。
4.空氣拴塞：導管連接不緊密或導管撤除后造成空氣拴塞的主要原因。可讓病人左側臥位，用導管將氣泡從右室抽出。
5.血栓形成：僅占3% 血栓的發生率與導管留置的時間有關。(為預防肝素鹽水沖管)
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（責任編輯：中大編輯）
