護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
第十四節 肋骨骨折病人的護理
一、病因病理
單根或數根肋骨單處骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大。多根、多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產生反常呼吸運動，即吸氣時，胸腔內負壓增高，軟化部分向內凹陷;呼氣時，胸腔內負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。如果軟化區較廣泛，在呼吸時兩側胸膜腔內壓力不平衡，可使縱膈左右撲動，影響靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳滯留，嚴重者可發生呼吸和循環衰竭。
溫馨提示：正常情況下，吸氣時胸廓外展，呼氣時胸廓回縮。多根多處肋骨骨折時，胸廓失去支撐，產生反常呼吸運動。
二、臨床表現(高頻考點)
局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加劇。受傷處胸壁腫脹、有壓痛、擠壓胸部時疼痛加重。骨折移位時可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，出現胸壁反常呼吸運動，病人常伴有明顯的呼吸困難。如果刺破了肺部則會出現血氣胸表現。
三、輔助檢查
胸部x片可顯示骨折斷裂線和斷端錯位，但肋軟骨骨折并不顯示骨折線征象。并發血、氣胸時出現胸膜腔積氣、積液征象。
四、治療原則
1.閉合性單處肋骨骨折
重點是鎮痛、固定胸廓和防治并發癥?？刹捎盟幬锘蛴美唛g神經阻滯鎮痛。使用多頭胸帶或寬膠布固定胸部。鼓勵、協助病人咳嗽排痰，減少呼吸系統并發癥發生。
2.閉合性多根多處肋骨骨折
現場急救時用堅硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。病情危重者，要保持呼吸道通暢，對咳嗽無力、不能有效排痰或出現呼吸衰竭者，要行氣管插管或氣管切開，以利于吸痰、給氧和施行呼吸機輔助呼吸。應用包扎(小范圍)、牽引(范圍大)和內固定法(骨折錯位較大)固定軟化的胸壁。
3.開放性肋骨骨折 立即對胸壁傷口進行清創，固定骨折斷端.如胸膜腔已穿破，給予閉式胸腔引流。手術后應用抗生素防止感染
多根肋骨多出骨折發生胸壁軟化后，急救方法是——
a.止痛
b.吸氧
c.肋骨牽引固定
d.應用胸腔閉式引流
e.加壓包扎固定胸壁
多根、多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產生反常呼吸運動，對于出現反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動，促進患側肺復張。
五、護理問題
1.氣體交換受損 與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關
2.疼痛 與胸部組織損傷有關
3.潛在并發癥:肺部和胸腔感染
六、護理措施(高頻考點)
1.維持有效氣體交換
(1)現場急救:采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。對于出現反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動，促進患側肺復張。
(2)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢
(3)密切觀察病情，若有異常，及時報告醫師并協助處理。
2.減輕疼痛 遵醫囑行胸帶或肋骨帶固定，必要時應用鎮痛、鎮靜劑或用1% 普魯卡因作肋間神經封閉;病人咳痰時，協助或指導其用雙手按壓患側胸壁。
3.預防感染
(1)密切觀察體溫，若體溫超過38.5°c，應通知醫師及時處理。
(2)鼓勵并協助病人有效咳嗽
(3)對開放性損傷者，及時更換創面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。
(4)遵醫囑合理使用抗菌藥。
七、健康教育
1.胸部損傷病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔閉式引流，操作前向病人及家屬說明治療的目的、意義及注意事項，以取得配合。
2.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，指導病人練習腹式呼吸。
3.告訴病人戒煙或避免刺激物的吸人。
4.病人出院時給予及時的健康指導
①注意安全，防止意外事故的發生。②肋骨骨折病人3個月后復查x線片，以了解骨折愈合情況。③根據損傷的程度注意休息和營養。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
