三、膽石癥護理問題
1.焦慮或恐懼 與下列因素有關：①病情的反復或加重;②擔憂手術效果及預后;③生活方式和環境的改變
2.不舒適 腹痛、瘙癢等與膽道結石、蛔蟲、感染等有關
3.體溫過高 與膽道感染、手術后合并感染有關
4.營養失調 低于機體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關
5.有T管引流異常的危險 與T管的脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關
6.潛在并發癥 肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結石、休克、出血、膽漏等
7.知識缺乏 缺乏保健及康復知識
四、膽石癥護理措施
1.手術前護理
(1)心理護理：膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發，要鼓勵病人說出自己的想法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心;向病人講解醫院的環境和病房的管理，及時與家屬溝通，使病人能愉快地接受治療;對危重病人及不合作者。要專人護理，關心體貼。
(2)病情觀察：密切觀察病人病情變化，若出現寒戰、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等應考慮病情加重，要及時報告醫師，積極進行處理。
1)生命體征及神志變化：膽道感染時，體溫升高，呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發生。
2)腹部癥狀、體征變化：觀察腹痛的部位、性質、有無誘因及持續的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發生。
3)及時了解實驗室檢查結果。
4)準確記錄24小時出入液量。
(3)緩解疼痛
1)針對病人疼痛的部位、性質、程度、誘因、緩解和加重的因素，有針對性地采取措施以緩解疼痛。先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，并評估其效果。
2)指導病人臥床休息，采取舒適臥位。
(4)改善和維持營養狀態
1)入院后即準備手術者，禁食、休息，并積極補充液體和電解質，以維持水、電解質、酸堿平衡。非手術治療者根據病情再決定飲食種類。
2)營養不良會影響術后傷口愈合，應給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂的普通飲食或半流質飲食。不能經口飲食或進食不足者，可經胃腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質，以維持病人良好的營養狀態。
(5)對癥護理
1)黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。
2)高熱時物理降溫。
3)膽絞痛發作時，按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛。常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。
4)有腹膜炎者，執行腹膜炎有關非手術療法護理。
5)重癥膽管炎者應加強休克的護理。
(6)并發癥的預防
1)擬行膽腸吻合術者，術前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，術前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應。
2)肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血功能障礙，應觀察其療效及有無不良反應。
2.術后護理
(1)病情觀察
1)生命體征：尤其是心率和心律的變化。術后病人意識恢復慢時，注意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。
2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出：包括量、速度、有無休克征象。膽道手術后易發生出血，出血量小時，表現為大便隱血或柏油樣便;量大時，可導致出血性休克。若有發熱和嚴重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎，需立即報告醫師處理。
3)黃疸程度、消退情況：觀察和記錄大便的顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。
(2)T形引流管的護理：膽總管探查或切開取石術后，在膽總管切開處放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。主要目的是：①引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發癥;②引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內殘余結石，尤其是泥沙樣結石排出體外;③支撐膽道：避免術后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。
1)妥善固定，保持通暢：在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。
2)觀察記錄膽汁的量及性狀：膽汁引流一般每天約300～700ml。量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結石)均不正常。
3)保持清潔：每日更換一次外接的連接管和引流瓶。
4)拔管：一般術后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應和繼發感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會自行封閉。拔管后一周內：警惕有無膽汁外漏甚至發生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發作，以便及時處理。
五、膽石癥健康教育
1.膽道手術后病人應注意養成正確的飲食習慣，進低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。平時宜低脂肪飲食。向病人及家屬介紹有關膽道疾病的書籍，并能初步掌握基本的衛生科普知識，對健康有正確的認識。
2.告誡病人結石復發率高，出現腹痛、發熱、黃疸時應及早來院治療。
3.進行“T”形管留置者的家庭護理指導。應避免舉重物或過度活動，防止“T”形管脫出。盡量穿寬松柔軟的衣服，避免盆浴。淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。敷料一旦濕透應更換。保持置管皮膚及傷日清潔干燥。指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液，觀察記錄引流液量及性狀。若有異常或“T”形管脫出或突然無液體流出時，應及時就醫。
4.對于肝內膽管結石、手術后殘留結石或反復手術治療的病人，教育家屬配合治療護理工作，給病人最好的心理支持，鼓勵病人樹立信心，只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩定，是可以恢復正常生活和工作的。
編輯推薦：
更多關注：2014護士執業資格考試時間 護士資格考試報名條件 護士資格考試培訓 考試教材
（責任編輯：xll）
