護士資格考試泌尿生殖系統知識點精講
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第十七節 子宮脫垂病人的護理
一、 概述
子宮脫垂是指子宮正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前、后壁脫垂，臨床以陰道前壁脫垂多見。檢查時以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：
ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。
輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。
重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。
ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內。
重型：部分宮體脫出陰道口。
ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。
二、 病因
1、分娩損傷，如由于滯產，急產，巨大胎兒的娩出，手術產等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉過度伸展與裂傷。特別是當子宮口尚未開全而過早合用腹壓或施行上述手術時，更使這些支持結構遭到嚴重破壞，使其支持功能減弱或喪失，發生子宮脫垂。
2、 產后過早參加重體力勞動。支持子宮的筋膜和韌帶需要42天才可恢復，產婦過早參加體力勞動，使過高的腹壓將子宮推向陰道。
3、 腹壓長期過高：長期排便困難、慢性咳嗽、重體力勞動、腹腔巨大腫瘤及腹水等腹壓長期過大，可導致子宮脫垂。
4、 更年期或絕經期后，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撐減弱，出現子宮脫垂。
三、1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。
2.陰道脫出腫物
患者自述有球形物自陰道內脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經摩擦而發生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。
3.泌尿道癥狀
多數子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。少數子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。嚴重者出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀，合并直腸膨出者可出現便秘，排便困難。
四、體征
1、子宮脫出，膀胱及直腸膨出
2、宮頸及陰道粘膜增厚，宮頸肥大，宮頸及陰道壁潰瘍，少量出血及膿性分泌物。
五、治療
1、保守治療：
產后不過早下床活動，特別不能過早地參加重體力勞動。
避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。
保持大小便的通暢。
及時治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。
哺乳期不應超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。
適當進行身體鍛煉，提高身體素質。
增加營養。
2、手術治療：一般應用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術治療無效而自覺癥狀重的患者。
六、護理措施
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（責任編輯：中大編輯）
