2012年護士資格考試已經結束，為幫助考生全面的了解2013年護士執業資格考試教材的相關重點，下面是中大網校為大家整理的基礎護理的相關知識，希望對您參加本次考試有所幫助!
第六節 艾滋病病人的護理
艾滋病(aids)，全稱獲得性免疫陷綜合征(acquirid immunodeficiency
syndrome,aids)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency
virus，hiv)引起的一種嚴重傳染病。臨床上由無癥狀病毒攜帶者，到最后并發嚴重機會性感染和惡性腫瘤。本病目前尚無有效防治方法，病死率極高。
一、病原學
本病的病原體稱為人類免疫缺陷病毒(hiv)，為一種逆轉錄病毒(retrovirus)。1986年世界衛生組織統一命名為hiv。
hiv屬于慢病毒(lentivirus)屬，呈圓形或橢圓形，直徑約90～140nm，為單股rna病毒，外有類脂包膜，核為中央位，圓柱狀。
hiv對外界抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘和一般消毒劑如0.5%次氯酸鈉，5%甲醛、70%乙醇2%戊二醛等均可滅活，但對紫外線不敏感。
二、流行病學
1、傳染源 艾滋病患者和無癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液(如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液)中。
2、傳播途徑
性接觸 今年異性戀傳播多于性戀傳播。
血液傳播 輸血和血液制品如第ⅷ因子等亦為重要傳播途徑。
母嬰傳播 亦 感染本病孕婦在妊娠期間(經胎盤)、分娩過程中及產后哺乳傳染給嬰兒。
其它途徑 醫護人員護理艾滋病人時，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，應用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染
3、易感人群 人群普遍易感。同性戀和雜亂性交者、藥癮者、血友病患者以及hiv感染者的嬰兒為本病的高危人群。
三、臨床表現
本病潛伏期較長，感染病毒后需2～10年才發生以機會性感染及腫瘤為特征的艾滋病。
1、急性感染
部分病人感染后2～6周，可出現一過性類似傳染性單核細胞增多癥的癥狀，hiv抗體陽性。持續3～14天后進入無癥狀期，少數病人可持續發展。起病多急驟，有發熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關節肌肉痛等癥狀，同時可有紅斑樣皮疹和淋巴結腫大，血小板可減少，cd4：cd8比值下降或倒置。
2、無癥狀感染 持續2～10年，無自覺癥狀，血中有 hiv抗體陽性。
3、艾滋病相關綜合征
主要表現為持續性淋巴結腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結腫大，持續三個月以上，且無其它原因可以解釋。腫大的淋巴結多對稱發生，直徑1cm以上，質地韌，可移動，無壓痛。
4、典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)主要表現為由于免疫功能缺陷所導致的繼發性機會性感染或惡性腫瘤的癥狀。
(1)機會性感染
機會性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細胞病毒、皰疹病毒等。其中卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見，起病緩慢，以發熱乏力、干咳和進行性呼吸困難為主要癥狀，而肺部體征不明顯。血氣分析常有低氧血癥。診斷可作痰液檢查及經支氣管鏡活檢或肺泡灌洗，必要時開胸活檢。其它機會性感染臨床表現常呈多系統、播散性、進行性和復發性炎癥，可引起肺炎、食管炎、腸炎、直腸肛管炎，皮膚損害、腦炎、腦膜炎、顱神經炎甚至全身性感染等，并常有多種感染及腫瘤同時存在，使臨床表現復雜多樣。
(2).惡性腫瘤
卡氏肉瘤 最為常見，多見于青壯年，起病緩隱襲，肉瘤呈多灶性，不痛不癢，除皮膚廣泛損害外，常累及口腔、吸腸道、淋巴等。
其它惡性腫瘤包括原發性腦淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴網狀惡性腫瘤等。
其它如自身免疫性血小板減少性紫癜、兒童慢性淋巴細胞性間質性肺炎等。
hiv感染者在5年內有20～50%發展為艾滋病相關綜合征，10～30%發展為典型艾滋病。一旦發生并發有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預后極差。發病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%。
四、實驗室檢查
1.血常規
多有紅細胞、血紅蛋白降低，白細胞多下降至4×109/l以下，分類中性粒細胞增加，淋巴細胞明顯減少，多低于1×109/l。少數病人血小板可減少。
2.免疫學檢查 t淋巴細胞減少，cd4細胞明顯下降，cd4：cd8<1(正常1.5～2)，反應疾病的預后及療效。
3.特異性診斷檢查
(1)抗hiv抗體測定
方法有酶聯免疫吸附試驗(elisa)、放射免疫試驗(ria)、免疫轉印(immunobltting,ib)及固相放射免疫沉淀試驗(srip)等。常用elisa或ria作初篩，再用ib或srip確診，如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染hiv，并具有傳染性。
(2)抗原檢查 多用elisa法。可于早期特異性診斷。
五、治療原則
目前尚無特效療法。可試用以下方法：
1、抗病毒治療 高效聯合抗病毒治療：2種或2種以上抗病毒藥物的聯合，一般指3種抗病毒藥物聯合。
2、合并癥冶療
卡氏肺孢子蟲肺炎可采用戊烷脒或復方新諾明，或二藥聯合應用;隱孢子蟲可用螺旋霉素;弓形體病可用乙胺嘧啶和磺胺類;鳥分枝桿菌病可用袢霉素與氯苯吩嗪聯合治療;巨細胞病毒感染可用丙氧鳥苷(gancyclovir);卡氏肉瘤可用阿霉素、長春新堿、博萊霉素等，亦可同時應用干擾素治療。
3、中醫中藥 中醫中藥辯證論治及針炙治療，可使病情有所好轉，值得進一步研究。
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（責任編輯：中大編輯）
