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二、急性心功能不全
急性心功能不全
——指由于急性心臟病變使心排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能，導致組織器官供血不足和急性淤血的綜合征，左心衰最常見。
病因
一、病因：
1、急性彌漫性心肌損害：廣泛前壁心梗、急性心肌炎等
2、嚴重而突發的心臟排血受阻：如嚴重二狹、左房粘液瘤
3、嚴重心律失常，尤其是快速型
4、急性瓣膜返流，如感染性心內膜炎或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全
5、快速或過量靜脈輸液使心前負荷明顯增加
6、高血壓危象
以上病因致左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙引起肺循環壓力驟升，使肺毛細血管內的液體滲入到肺間質及肺泡中，而出現急性肺水腫。
臨床表現
二、臨床表現
病情發展常極為迅速且十分危重
1、癥狀：突發嚴重呼吸困難，頻率常達30-40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩燥不安、恐懼，面色青灰、唇紺、大汗淋漓、皮膚濕冷，極重者可因腦缺氧而致神志模糊，早期可因交感神經激活，血壓一度升高，隨病情持續，血管反應減弱，bp↓
2、體征：①兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 ②心率加快，s1減弱 ③心尖區舒張期奔馬律 ④bp早期可升高，隨后降低，重者心源性休克
治療
三、治療原則：
1、坐(扎)：立即協助病人取坐位，雙腿下垂，減少回心血量而減輕肺水腫，必要時四肢輪扎
2、氧：鼻導管高流量給氧，6～8l/min，并通過30-50%的酒精濕化，使肺泡內泡沫的表面張力降低而破裂，以利改善肺泡通氣，但注意時間不宜過長，要間歇使用。如pao2仍<60mmhg(8kpa)，應予機械通氣輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣(peep)
3、嗎：3-10mg嗎啡必要時可重復，共2-3次，鎮靜，減少躁動所致的心臟負荷，還具有小血管擴張而減輕心臟(前)負荷，但可抑制呼吸，昏迷、休克、慢性肺部疾病時禁用，年老體弱應減量
4、速：快速利尿，給速尿20-40mg，可擴張靜脈，有利肺水腫緩解
5、擴： 可選用硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明，前者要現配現用，避光滴注，含氰化物，用藥時間不宜連續超過24h，根據血壓調速
6、西：洋地黃中西地蘭，適且于房顫伴快速心室率并心臟增大伴左心衰者
7、氨：氨茶堿可解除支痙，并有一定正性肌力及利尿擴血管作用，輔助治療
8、激：降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。大量激素短期應用，提高病人耐受性，幫助病人暫渡難關
9、待急性癥狀緩解后，應積極治療原發病和去除誘因，如二尖瓣分離術，抗感染，抗休克等。
四、護理措施：
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（責任編輯：zsq）
