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2012護士資格考試內分泌營養及代謝疾病的護理6

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發表時間:2011年12月10日9:29:13 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試內分泌營養及代謝疾病的護理

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第六節 糖尿病病人的護理

定義:是一種慢性終身性、內分泌代謝性疾病。因胰島素分泌絕對或相對不足,以及靶細胞對胰島素敏感性降低,使糖、蛋白質和脂肪代謝異常,臨床上以慢性高血糖為突出表現,久病可導致心、腦、腎等多臟器損害。

分型:

1、1型糖尿?。号c遺傳、自身免疫有關,主要見于青少年,易發生酮癥酸中毒,需胰島素治療。

2、2型糖尿病:與遺傳和環境因素有關,有家族傾向,多見于40歲以上的成人。

3.特殊類型糖尿病、繼發性糖尿病。

4.妊娠糖尿病。

1型糖尿病

(一)臨床表現

兒童糖尿病起病急驟,多數患兒常因感染、飲食不當或情緒激惹而誘發。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降,即“三多一少”。

約40%患兒首診即表現為糖尿病酮癥酸中毒。

誘因:急性感染、過食、突然中斷胰島素治療等而誘發,年齡越小發生率越高。

表現:除多尿、多飲、體重減輕外,還有惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退,并迅速出現脫水和酸中毒征象,呼吸深長、呼氣中有酮味,脈搏細速、血壓下降,隨即可出現嗜睡、昏迷甚至死亡。

(二)輔助檢查

1、尿檢 尿酮體陽性;尿蛋白陽性提示腎臟的繼發損害。

2、血糖 空腹血糖≥7.0mmol/l。有典型糖尿病癥狀、餐后隨機血糖≥11.1mmol/l--------即可診斷為糖尿病。

3、糖耐量試驗

口服葡萄糖法:患兒按1.75g/kg計算(最大量不超過75g),方法:試驗前一天10pm起禁食(須禁食8h以上),將75g葡糖糖溶解到300ml溫開水中,清晨讓患兒于3—5分鐘喝完,于服糖水前、服糖后60、120和180分鐘,分別抽靜脈血測定血糖和胰島素濃度。

4、血氣分析 酮癥酸中毒時,ph<7.30、hc0-3<15mmol/l

(三)治療原則

1、糖尿病酮癥酸中毒治療

(1)液體療法:糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。補液開始先給生理鹽水20ml/kg,快速靜脈滴人,8小時輸入總液量的一半,余量在此后16小時輸入,同時見尿補鉀。只有ph<7.2時,才用堿性液糾正酸中毒。

(2)胰島素的應用:采用小劑量胰島素持續靜脈輸入。

2、長期治療措施(高頻考點)

(1)飲食管理:是治療的基礎,平衡膳食而不是限制飲食

(2)胰島素治療:是治療1型糖尿病的關鍵。新診斷患兒,開始用短效胰島素,用量0.5—lu/kg。分4次于早、中、晚、餐前30分鐘及睡前皮下注射。

(3)運動治療 通過運動增加葡萄糖的利用,有利于血糖控制。

(四)護理措施

1、飲食控制 每日所需熱卡為1000+[年齡(歲)x

80—100],全日熱量分配為早餐1/5,中餐和晚餐分別為2/5。能量分配:蛋白質20%,糖類50%,脂肪30%。應定時、定量進餐。

2、胰島素應用

(1)胰島素注射:盡量用同一型號lml注射器,先抽短效、后抽中長效胰島素,混勻后注射。

(2)監測:根據血糖、尿糖監測結果,每2—3天調整胰島素劑量1次。

(3)注意事項

1)防止胰島素過量或不足:

胰島素過量表現:午夜至凌晨發生低血糖,隨即升糖激素分泌增加,致清晨血糖、尿糖異常增高(蘇木杰效應),需減少胰島素用量。

當胰島素用量不足時可發生“清晨現象”(黎明現象),患兒夜間不發生低血糖,清晨5—9呈現血糖和尿糖增高,加大睡前胰島素量或將注射時間后移。

2)根據病情調整胰島素劑量。

3.運動鍛煉 糖尿病患兒應每天運動,運動時間以餐后1h為宜,不空腹運動,運動后有低血糖癥狀時需加餐。

4.糖尿病酮癥酸中毒的護理

(1)密切觀察病情變化,監測血氣、電解質、血糖、尿糖和酮體變化。

(2)糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂,保證出入量平衡。

(3)協助胰島素治療,嚴密監測血糖。

2型糖尿病

一、臨床表現

主要為代謝紊亂綜合征。當胰島素缺乏時,葡萄糖通過細胞膜速率降低,致體內有過多的糖無法利用;使血糖升高,當超過腎糖閾時,出現糖尿;腎排出糖同時伴隨大量水分排出,產生多尿,可達3—5l/d以上。多尿失水,煩渴多飲。葡萄糖供能不足,機體動員脂肪、蛋白質,體重下降。

二、并發癥(高頻考點)

1、慢性并發癥

(1)感染:以皮膚、泌尿系統多見。

(2)血管病變:心、腦,腎等嚴重并發癥是糖尿病病人主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累,引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網膜病變、腎衰等。

(3)神經病變:以周圍神經病變最為常見。表現為四肢麻木、刺痛感、蟻走感、感覺過敏或消失。

(4)眼部病變:視網膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生,最終導致視網膜脫離,視網膜病變是致盲的主要原因之一。

2、急性并發癥 糖尿病酮癥酸中毒最常見。多見于1型糖尿病,2型糖尿病在某些誘因情況下也可發生。

(1)誘因:①胰島素、口服降糖藥劑量不足或突然中斷;②感染;③應急狀態(手術、妊娠、分娩);④飲食不當。

(2)臨床表現:早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等,繼而出現食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大

(kussmaul呼吸),呼氣中有爛蘋果味,皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷,甚至死亡。

三、輔助檢查

1、血糖 糖耐量試驗(ogtt)時,空腹血糖≥7.0mmol/l和或餐后2h血糖≥11.1mmol/l可確診糖尿病。

2、糖化血紅蛋白:可反映抽血前8—12周的血糖水平。

溫馨提示:糖尿病治療可概括為“五駕馬車”:飲食治療、運動療法、藥物治療、血糖監測、健康教育和心理治療。其中飲食和運動治療是最基本的治療措施。

四、治療

1.飲食治療

(1)控制總熱量:無糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適量蛋白質,高纖維素飲食。強調定時,定量。

(2)三大營養物質分配:碳水化合物占總熱量的55%一60%,脂肪<30%,蛋白質15%(1g/kg.d理想體重)。

(3)三餐熱量分配:1/5,2/5,2/5或1/3,1/3、1/3。

2、運動治療 因人而異、循序漸進、持之以恒。運動量的簡單計算方法:脈率=170-年齡。

3.藥物治療

(1)磺脲類:直接刺激胰島β細胞釋放胰島素。

(2)雙胍類:通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,抑制糖異生及肝糖原分解而起降糖作用。最適合超重的2型糖尿病。

(3)葡葡糖苷酶抑制劑:抑制小腸粘膜上α葡萄糖苷酶活性,減慢葡萄糖吸收,降低餐后血糖。

4、酮癥酸中毒的處理

(1)胰島素治療:小劑量持續靜脈滴注速效胰島素,4--6u/h,據血糖水平調節胰島素用量。

(2)補液:本病常有嚴重失水,需給予大量補充。(3)補鉀。

(4)糾正酸中毒:補充5%碳酸氫鈉。

(5)治療并發癥:積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。

五、護理措施(高頻考點)

1、應用胰島素的護理

1)胰島素的保存,備用胰島素:2—8℃貯存,不宜冰凍,使用期間宜放在室溫20℃以下。

2)注意胰島素的有效期和不同劑量。

3)用lml注射器抽藥,避免震蕩。

4)兩種胰島素合用時,應先抽普通胰島素,后抽精蛋白鋅胰島素。

5)胰島素皮下注射,選擇腹部(以肚臍為中心,直徑6cm以外)、上臂前外側、大腿前外側等

6)低血糖反應:多因注射后沒有及時進食而發生。表現:強烈饑餓感、心慌、疲乏、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐,重者可致昏迷,甚至死亡。一旦發現,立即喝糖水,嚴重者必須靜脈注射50%葡萄糖40ml

2、口服降糖藥護理

(1)磺脲類藥物:飯前半小時口服,主要不良反應為胃腸道反應、肝臟損害。

(2)雙胍類藥物進餐時或餐后服,苯乙雙胍胃腸反應較大,可引高乳酸血癥,禁用于心、肝、肺腎功能不良、低氧血癥等。

(3)阿卡波糖應與第一口飯(主食)同時嚼服,不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎癥者忌用。

例題 患兒女,7歲,多飲、多尿、多食,體重下降,被診斷為糖尿病,她的飲食成分的分配為(c)

a、糖70%、蛋白質10%、脂肪20%

b、糖60%、蛋白質20%、脂肪20%

c、糖50%、蛋白質20%、脂肪30%

d、糖40%、蛋白質35%、脂肪25%

e、糖30%、蛋白質30%、脂肪40%

例題 患者女,42歲。糖尿病病史3年,某日餐前突然感到饑餓難忍、全身無力,心慌、出虛汗,繼而神志恍惚。護土應立即采取的措施是

a、配血、備血 b、協助患者飲糖水 c、進行血壓監測

d、建立靜脈通路 e、專人護理

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