肝性腦病病人的護理
病因:
(一)病因:各型肝硬化及門體分流手術后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。
(二)誘發因素:肝性腦病的發生多有明顯的誘因,常見誘因有:
①上消化道出血:出血后血液淤積在胃腸道內,經細菌分解作用后,產生大量的氨,引起血氨升高,從而促發肝性腦病。
②大量排鉀利尿和腹腔放液:導致代謝性堿中毒,促使NH3通過血-腦屏障,產生毒性作用。
③高蛋白質飲食。
④感染。
⑤藥物:A利尿劑可導致電解質平衡失調,尤其低鉀,可加速肝性腦病的發生。
B安眠藥、鎮靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞,造成缺氧,腦組織缺氧可降低腦對氨的耐受性。
⑥便秘。
⑦其他:外科手術;腹瀉。
臨床表現:
將肝性腦病分為四期:
一期(前驅期)輕度的性格改變和行為失常。應答尚準確,但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼樣震顫,腦電圖多正常。
二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現。定向力和理解力減退,計算能力下降。多有睡眠時間倒錯。
體格檢查有撲翼樣震顫,腱反射亢進,巴賓斯基征陽性。
腦電圖有特征性異常。
三期(昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主,病人呈昏睡狀態,可以喚醒,醒時可回答簡單問題。
撲翼樣震顫可引出。腦電圖異常。錐體束征呈陽性。
四期(昏迷期)意識完全喪失,不能喚醒。
淺昏迷時對痛刺激有反應,腱反射和肌張力仍亢進;撲翼樣震顫已無法引出。
深昏迷時,各種反射消失,肌張力消失,瞳孔常散大,腦電圖明顯異常。
以上各期分界不很清楚
小結:應重點注意臨床表現中各期之間的差別。
一期:有輕度的性格改變和行為失常,腦電圖多正常。
二期:以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現。
三期:以昏睡和精神錯亂為主。
四期:意識完全喪失。
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