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急性闌尾炎病人的護理
一、病因
闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染。
二、臨床表現
(一)癥狀
大多數病人具有典型的轉移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。少數病例開始即出現右下腹疼痛。發病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發生彌漫性腹膜炎后可出現麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時可出現體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，闌尾穿孔時體溫可達39℃以上，如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。
(二)體征
右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏(McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。雖然壓痛點可隨闌尾位置的變異而改變，但是壓痛始終在右下腹一個固定的位置上。闌尾化膿、壞疽時可伴有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時，提示闌尾周圍膿腫形成。
結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、直腸指診可作為輔助診斷的依據。
三、輔助檢查
實驗室檢查：血常規檢查白細胞計數、中性粒細胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。
四、治療原則
絕大多數急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。
五、護理問題
1.疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關
2.潛在并發癥 內出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等
六、護理措施
1.減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。
(1)采取適當臥位
1)協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。
2)指導病人進行有節律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。
(2)禁食或合理飲食
1)擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。
2)非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。
(3)藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。
(4)控制感染：遵醫囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。
2.并發癥的預防和護理
(1)內出血：多因闌尾系膜結扎線松脫所致，常發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血的表現，或是腹腔引流管有血液流出。應立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫生并做好手術止血的準備。
(2)切口感染：是術后最常見的并發癥。表現為術后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。
(3)腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現為術后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫生取得聯系進行處理。
(4)腸瘺：多因闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸所致。表現為發熱、腹痛、少量糞性腸內容物從腹壁傷口流出。經全身支持療法、有效抗生素應用，局部引流，大多數病人可愈合。
七、健康教育
1.指導手術后病人應攝入營養豐富易消化的食物，注意飲食衛生，避免腹部受涼，防止發生胃腸功能紊亂。
2.鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。
3.闌尾周圍膿腫病人出院后3個月，后可行闌尾切除術。
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（責任編輯：xll）
