護士資格考試妊娠、分娩和產褥期知識點精講

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第八節妊娠高血壓疾病病人的護理

重點：妊娠高血壓疾病的臨床表現、治療原則及護理措施

難點：妊娠高血壓疾病的臨床表現、治療原則及護理措施

妊娠高血壓疾病強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后消失，目前是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。

一、高危因素

寒冷季節;精神過度緊張或受刺激，年輕初產婦或高齡初產婦;有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;營養不良;子宮張力過高;家族史，尤其是孕婦的母親有重度史者。

二、臨床表現及分類(見下表)

水腫無特異性

1. 水腫無特異性，正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生，因此不能作為診斷

標準及分類依據。

2. 血壓較基礎血壓升高30/15mmhg，但低于140/90mmhg時，不作為診斷依據，需嚴密觀察。

3. 重度子癇前期是血壓升得更高或有明顯的尿蛋白或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起臨床癥狀，其臨床癥狀和體征如下：

收縮壓≥160～180mmhg，或舒張壓≥110mmhg;24小時尿蛋白>5g;血清肌酐升高;少尿，24小時<500ml;肺水腫;微血管病性溶血;血小板減少;肝細胞功能障礙(血清轉氨酶ast、alt)升高;胎兒生長受限或羊水過少;癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹痛)。

4.

子癇前可有不斷加重的重度子癇前期，但子癇也可發生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例。若無妊娠滋養細胞疾病，子癇很少發生在孕20周前，通常產前子癇占71%，產時子癇與產后子癇占29%。

5.

子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續1～1.5分鐘，其間病人無呼吸動作;此后抽搐停止，呼吸恢復，但病人仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

6.

眼底檢查：重度妊娠高血壓疾病時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2：3變為1：2，甚至1：4或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜脫離、一時性失明。

三、治療原則

治療原則是爭取母體完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。

(一)妊娠期高血壓

取左側臥位，每天休息不少于10小時。應保證充足的蛋白質、熱量，全身水腫者適當限制鹽的攝入。

(二)子癇前期

應住院治療，防止子癇及并發癥發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。

鎮靜選用地西泮;解痙藥物首選硫酸鎂;降壓藥物選擇應對胎兒無毒副作用，不致血壓急劇下降或下降過低;利尿藥物不主張應用。

(三)子癇的處理

子癇是導致母兒死亡的最主要原因。處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

四、護理措施

(一)一般護理 .

加強孕早期健康教育，囑病人盡量臥床休息，如有頭暈、眼花時立即躺下或坐下以防摔傷;攝入足夠的蛋白質(100g/日以上)、補充維生素、鐵和鈣劑、食鹽不必嚴格限制;加強母兒監測措施。

(二)子癇前期、子癇期孕婦的護理

1.一般護理

(1)需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。

(2)每4小時測1次血壓，隨時觀察有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。

(3)注意胎心、胎動、子宮敏感性(肌張力)有無改變。

(4)根據病情需要，每日或隔日測體重，每日記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結合力等項目。

2.用藥護理

硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。

(1)用藥方法：硫酸鎂可采用肌內注射或靜脈用藥。

(2)毒性反應：硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量15～20g。過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制。中毒現象首先表現為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心搏驟停。

(3)注意事項：用藥前及用藥過程中均應監測血壓及以下指標：

①膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時解毒。

3.子癇病人的護理

(1)控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物。

(2)專人護理，防止受傷。

(3)減少刺激，以免誘發抽搐：病人應安置于單人暗室，保持絕對安靜，空氣流通，避免聲、光刺激;一切治療護理操作盡量輕柔且相對集中，限制探視。

(4)密切注意生命體征及尿量(留置尿管)記錄出入量。

(5)低流量吸氧，加強胎心監護：注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛。

(6)必要時終止妊娠

例題：預防子癇發作錯誤的護理措施是

a.囑病人絕對臥床休息

b.保持病房光線充足

c.保持環境安靜

d.各項治療操作集中進行

e.監測生命體征及神志變化

【答案】b

【解析】病人應安置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲、光刺激

(三)分娩期及產褥期的護理

根據母兒的情形決定分娩方式。若經陰道分娩，第一產程應密切監測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮情況及有無自覺癥狀;血壓升高時應用產鉗或胎吸助產。第三產程須預防產后出血，胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產素(禁用麥角新堿)，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化。病情較重者分娩開始即開放靜脈。胎兒娩出后測血壓，病情穩定者，方可送回病房。產后24小時至5日內仍有發生子癇的可能，因此重癥病人產后繼續硫酸鎂治療1～2日。

產褥期繼續監測血壓，產后48小時內至少每4小時觀察1次血壓。產后48小時仍有可能，應繼續硫酸鎂治療。使用大量硫酸鎂的孕婦，產后易發生宮縮乏力，惡露較多，因此應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產后出血。

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（責任編輯：中大編輯）