護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第十二節(jié) 宮頸炎和盆腔炎病人的護(hù)理
一、宮頸炎
宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸粘膜炎癥，是婦科常見的下生殖道炎癥，約有50%的已婚婦女患過此病。臨床上有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生，臨床上常以慢性宮頸炎常見。子宮頸炎根據(jù)病理改變分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種。其中以宮頸糜爛最為常見。
一、病因
1、急性宮頸炎：常見病因?yàn)榱懿∧紊?，沙眼衣原體引起感染。均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸粘膜的腺體，并沿粘膜表面擴(kuò)散或致淺層感染，以宮頸管病變明顯。淋菌同時(shí)還會(huì)侵入尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡糖球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。
2、慢性宮頸炎：病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染此外，局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會(huì)引起慢性宮頸炎。
二、臨床表現(xiàn)
1、急性宮頸炎：大量膿性白帶;腰酸;下腹墜痛;尿頻;尿急;體溫升高;檢查見宮頸充血;腫大;有膿性白帶從宮口流出。
慢性宮頸炎：白帶增多;腰骶部疼痛;性交后出血;盆腔部下墜痛或者不孕;尿路刺激癥狀。體征：婦科檢查可見宮頸糜爛;肥大;有時(shí)質(zhì)較硬;有時(shí)可見息肉;裂傷;外翻及宮頸腺囊腫。
三、宮頸糜爛分度及分型
1、根據(jù)糜爛面積分為3度：(1)輕度：糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3/;重度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。
2、根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度分為：單純型、顆粒型、乳突型
四、輔助檢查
1、 陰道分泌物懸滴法：顯微鏡下找滴蟲及多形核白細(xì)胞
2、 宮頸分泌物涂片：革蘭染色查找淋菌。
3、 培養(yǎng)法：陽性率較高，同時(shí)可做藥敏試驗(yàn)。
4、 pcr：靈敏度高，特異性強(qiáng)，是檢測(cè)和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。
5、 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)：已婚婦女每年一次宮頸癌篩查;宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。
五、治療原則
1、急性宮頸炎：針對(duì)病原予全身抗生素治療，同時(shí)禁止性生活。
2、慢性宮頸炎：以局部治療為主
物理治療：激光、冷凍、微波
藥物治療：局部用藥
手術(shù)治療：息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)
六、護(hù)理措施
二、盆腔炎癥
盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限一個(gè)部位也可累計(jì)多個(gè)部位。分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎治療不及時(shí)可引起彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為：慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵槽囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其反復(fù)發(fā)作久治不愈，導(dǎo)致不孕異位妊娠慢性盆腔痛，給病人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。
一、 病因
導(dǎo)致盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源，一個(gè)是來自原寄生在陰道的菌群，另一個(gè)
是來自外界的病原體。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降內(nèi)分泌失調(diào)或組織損傷性交等外來因素，破壞了陰道正常的生態(tài)平衡時(shí)，寄生在陰道的菌群上行，成為致病菌引起感染。
急性盆腔炎產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過頻、經(jīng)期不
注意衛(wèi)生鄰近器官炎癥蔓延等，慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管卵巢盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連盆腔充血。
二、 臨床表現(xiàn)
1.急性盆腔炎臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等，消化系統(tǒng)癥狀(腹膜炎時(shí))，膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。
(2)體征：病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛反跳痛，宮頸充血有舉痛子宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)附件壓痛明顯。
2.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：下腹墜痛腰骶部酸痛月經(jīng)前后加重;月經(jīng)量增多，可伴有不孕。
(2)體征：子宮及雙側(cè)附件有輕度壓痛子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚壓痛，宮骶韌帶增粗變硬有觸痛。
三、輔助檢查
1.宮頸或陰道分泌物檢查 有淋菌和或結(jié)核菌感染。
2.血液檢查 血沉增快，白細(xì)胞增高，c反應(yīng)蛋白增高。
3.影像學(xué)檢查 有盆腔或輸卵管積液輸卵管卵巢腫物。
4.后穹窿穿刺 懷疑盆腔膿腫時(shí)行此項(xiàng)檢查。
四、治療原則
1.急性盆腔炎的治療
(1)支持療法
(2)抗生素治療
(3)腹腔鏡檢查及治療
(4)手術(shù)治療
2.慢性盆腔炎治療
(1)一般治療
(2)物理治療
(3)中藥治療
(4)手術(shù)治療
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