?第八節(jié)　病人飲食的護(hù)理

三、鼻飼法

(一)概念和目的

1.概念 將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

2.目的 供給不能經(jīng)口進(jìn)食的病人流質(zhì)食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的病人，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤病人。

(二)操作方法

1.插入胃管的方法

(1)在評(píng)估的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備用物。

治療盤內(nèi)備：①鼻飼包：內(nèi)放治療碗1個(gè)，鑷子1把，壓舌板1個(gè)，彎盤1個(gè)，胃管1條，30～50ml注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態(tài)石蠟;②彎盤1個(gè)，棉簽，膠布，夾子，聽(tīng)診器，溫開(kāi)水，流質(zhì)飲食200ml(溫度38～40℃)。

(2)備齊用物攜至床邊，核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、過(guò)程及配合方法，以取得病人合作。

(3)病人取半坐臥位、坐位或仰臥位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒。

(4)選擇通氣側(cè)鼻腔，清潔鼻腔。

(5)打開(kāi)鼻飼包，取出胃管，測(cè)量插管長(zhǎng)度并作標(biāo)記。測(cè)量方法有兩種：①?gòu)陌l(fā)際到劍突的距離;②從耳垂至鼻尖再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度約45～55cm。

(6)潤(rùn)滑胃管前段，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入。

1)當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部(14～16cm處)，囑病人做吞咽動(dòng)作，可順利將導(dǎo)管插入，直至所標(biāo)記處。

2)如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作;如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應(yīng)注意：①在插管前，應(yīng)協(xié)助病人去枕，將頭后仰;②當(dāng)胃管插至14～16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過(guò)食管口。

(8)胃管插至所標(biāo)記處，先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有三種：

1)將胃管末端接無(wú)菌注射器回抽，可抽出胃液。

2)將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無(wú)氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3)將聽(tīng)診器放在病人胃部，用無(wú)菌注射器迅速注入10ml空氣，聽(tīng)到有氣過(guò)水聲。

(9)用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。

(10)灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后，

再注入適量溫開(kāi)水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

(11)將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于病人枕旁。

(12)安置病人，整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐后清洗，每日消毒一次。

(13)洗手，記錄插管時(shí)間、病人的反應(yīng)、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

2.拔出胃管的方法 病人停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要換胃管時(shí)，應(yīng)拔出胃管。

(1)將彎盤置于病人頜下，用夾子夾緊胃管末端(避免拔管時(shí)，液體反流入呼吸道)，放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。

(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

(3)全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。

(4)協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位。

(5)洗手，記錄拔管時(shí)間、病人的反應(yīng)。

3.注意事項(xiàng)

(1)插入胃管會(huì)給病人帶來(lái)很大心理壓力，因此插管前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。

(2)插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食管的三個(gè)狹窄處，即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處時(shí)，更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。

(3)插管后，必須先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

(4)通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)先核對(duì)藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。

(5)鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

(6)長(zhǎng)期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

(7)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。

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