護士資格考試妊娠、分娩和產褥期知識點精講
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第四節 產褥期婦女的護理
重點：產褥期母體的變化及護理
難點：產褥期母體的變化及護理
從胎盤娩出至產婦除乳腺外全身各器官恢復至非孕期狀態的一段時期稱為產褥期，一般為6周。
例題：產褥期是指
a.從胎兒娩出到生殖器恢復正常
b.從胎盤娩出到生殖器官完全恢復正常的一段時間
c.從第二產程到生殖器官恢復正常
d.從胎兒娩出到全身恢復正常
e.從胎兒娩出到惡露干凈這段時間
【答案】b
一、產褥期母體變化
(一)生殖系統
1.子宮產褥期子宮變化最大。自胎盤娩出后的子宮狀態逐漸恢復至非孕狀態的過程，稱為子宮復舊。
(1)子宮體肌纖維的縮復：產后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產后1周，在恥骨聯合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，產后10天，子宮降至骨盆腔內，腹部檢查測不到子宮底，產后6周恢復到正常未孕期大小。
(2)子宮內膜的再生：約產后3周，胎盤附著處的子宮內膜修復需6周。
(3)子宮頸：產后4周時子宮頸完全恢復正常狀態。
2.盆底組織產褥期內過早勞動，可導致陰道壁膨出甚至發生子宮脫垂。
例題：胎盤娩出后，子宮底每天下降
a.5～6cm
b.4～5cm
c.3～4cm
d.2～3cm
e.1～2cm
【答案】e
【解析】產后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm
(二)內分泌系統不哺乳產婦一般于產后6-10周恢復月經，哺乳產婦平均在產后4-6個月恢復排卵。
(三)乳房主要是泌乳。產后2～3天，僅有少量初乳。初乳是指產后7天內分泌的乳汁，易于消化吸收，有防御感染及利于排出胎糞的作用。一般產后7天，乳房開始分泌過渡乳。產后14天以后乳房分泌成熟乳。
(四)腹壁腹壁緊張度在產后6～8周恢復。
(五)血液及循環系統血容量于分娩后2～3周恢復至未孕狀態。產后72小時內回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產婦易發生心力衰竭。產褥早期血液仍處于高凝狀態，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血。
(六)泌尿系統產后1周尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱因過分受壓，黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產后外陰傷口疼痛等原因，易發生尿潴留。
(七)消化系統因長臥床時間，腹直肌及盆底肌肉松弛，腸蠕動減弱，易發生便秘。
(八)產褥期婦女的心理調適
1.依賴期
2.依賴-獨立期產后3～14天，產婦表現出較為獨立的行為，這一時期也容易產生壓抑。
3.獨立期
二、產褥期婦女的護理
(一)臨床表現
1.體溫、脈搏、呼吸、血壓產后體溫一般正常。有些產婦產后24小時內體溫略有升高，但一般不超過38℃。產后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有泌乳熱，體溫高達38.5～39℃，一般僅持續數小時，最多不超過16小時。
2.褥汗
3.產后宮縮痛一般持續2～3天后自行消失。
4.惡露
(1)血性惡露：持續3～4天。
(2)漿液惡露：持續10天左右。
(3)白色惡露：持續3周干凈。
正常惡露無臭味，持續4～6周。若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續時間延長并有臭味。
(二)護理措施
1.一般護理
(1)室溫22～24℃左右，濕度55%～60%為宜。
(2)注意個人衛生。
(3)產后24小時內應密切觀察生命體征。若產婦脈率增快明顯，體溫≥38℃應及時通知醫生。
(4)產后12小時內以臥床休息為主，若生命體征平穩，可逐漸增加活動量。
(5)產后即可進食易消化、營養豐富的飲食，少量多餐，湯汁類可促進乳汁分泌。
2.生殖器官的觀察與護理
(1)子宮收縮：產后2小時內，易發生產后出血。應嚴密觀察宮縮及惡露情況，每15～30分鐘檢查一次。
(2)惡露：包括量、色和氣味的變化。
(3)每日用0.02%碘伏液沖洗外陰兩次，觀察傷口情況，水腫嚴重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷;有側切傷口者，采取健側臥位。
3.尿潴留和便秘因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產后4～6小時應排尿。產婦應多飲水，多食蔬菜及水果，盡早下床運動，以防便秘發生。
4.乳房護理應戴大小適宜的胸罩，每次哺乳前，應洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。
5.產褥期保健操產后第2天開始可進行產后鍛煉。
6.心理護理
7.性生活指導產后6周檢查完畢，恢復性生活。
8.產后復查告知產婦于分娩后6周進行復查。
三、母乳喂養
(一)純母乳喂養與母嬰同室
1.純母乳喂養指嬰兒從出生至產后6個月，除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水，稱為純母乳喂養。
2.母嬰同室指產后母嬰24小時在一起，母嬰分離不應超過1小時。
(二)護理措施
1.產前喂養知識教育。
2.產前乳房護理指導妊娠37周后用濕毛巾擦洗乳頭，每日1次。
3.母乳喂養技巧指導
4.乳頭皸裂的護理造成乳頭皸裂的主要原因是嬰兒含接姿勢不良。發生皸裂后，若癥狀較輕，可先喂健側乳房，再喂患側。每次哺乳后，再擠出數滴后奶涂抹于皸裂的乳頭、乳暈上，并將乳房暴露在新鮮的空氣中，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。
5.乳房腫脹的護理產后開奶時間晚、嬰兒含接姿勢不良、未做到按需哺乳，均發生乳房腫脹。分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢，鼓勵按需哺乳可預防或減輕乳房腫脹。
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（責任編輯：中大編輯）
