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2018護士資格考試基礎護理學復習講義：第五節（5.3）

第五節　醫院內感染的預防和控制

四、隔離技術

(一)概念

隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。

(二)隔離區域的設置和劃分

1.隔離區域的設置　隔離區域應與普通病區分開設置，遠離水源、食堂和其他公共場所。傳染病區應設有多個出入口，以方便工作人員和病人分道進出。

病人的安置：①以病人為單位：每位病人有單獨的生活環境和用具，與其他病人隔離;②以病種為單位：同病種病人可住在同一病室，但應與其他病種的傳染病人相隔離;③凡未確診、發生混合感染、有強烈的傳染性及危重病人，應住單間隔離。

2.隔離區域的劃分　隔離區域按傳染病人所接觸的環境可劃分為清潔區、半污染區和污染區。

(1)清潔區：凡未被病原微生物污染的區域稱為清潔區，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區：凡有可能被病原微生物污染的區域稱為半污染區，如醫護辦公室、化驗室、病區內走廊等。

(3)污染區：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區域稱為污染區，如病室、廁所、浴室等。

(三)隔離消毒原則

1.一般消毒隔離

(1)根據隔離種類，病室門口和病床應懸掛隔離標志。門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、掛隔離衣用的懸掛架或立柜。

(2)工作人員進入隔離區必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計劃周密，并備齊所用物品，以減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數，不易消毒的可用避污紙或放入塑料袋內;穿隔離衣后，只能在規定范圍內活動。

(3)病室及空氣每日須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。

(4)污染物品不得放于清潔區內，任何污染物品必須先經過消毒后再處理。病人接觸過的用物，須經嚴格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書籍等須經消毒處理后才能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規定經消毒處理。需送出病區處理的物品，應放入專用污物袋，并有明顯標志。

(5)病人的傳染性分泌物經三次培養，結果均為陰性或確已度過隔離期，經醫生開出醫囑方可解除隔離。

2.終末消毒處理　終末消毒是對轉科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫療器械進行的消毒處理。

(1)病人的終末消毒處理：病人出院或轉科前須經過沐浴，更換清潔衣服方可離開。個人用物須經消毒處理后才能帶出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道，傷口更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。

(2)病人單位的終末消毒：將被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗;病室消毒時，攤開被褥、豎起床墊、關閉門窗、打開床頭桌，用紫外線燈消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通風，用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。

(四)隔離技術操作法

1.口罩的使用

(1)目的：保護病人及工作人員，避免相互污染。

(2)方法

1)先洗手，再戴口罩，口罩應遮住口鼻。

2)先洗手，再摘口罩。

3)口罩摘下后，將污染面向內折疊，放入小袋內，再放入衣服口袋內，不能掛在胸前反復使用。

4)口罩應勤換洗，如有潮濕應立即更換。若接觸嚴密隔離的病人，應每次更換。使用一次性口罩不得超過4小時。

2.手的清潔與消毒　洗手是重要的隔離預防技術之一，可有效地避免傳染和交叉傳染，避免污染無菌物品及清潔物品，是保護病人及醫護人員的重要措施。

(1)洗手：醫護人員在進行各種操作前，應用肥皂液、流動水沖洗雙手。

1)取下手上的飾物及手表，調節合適水流、水溫，浸濕雙手。

2)取適量皂液涂抹雙手。

3)按“六步洗手法”順序搓洗雙手：①掌心對掌心，兩手并攏相互搓擦;②手心對手背，手指交錯相互搓擦(交換);③掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦;④用一手握另一手拇指旋轉搓擦(交換);⑤彎曲一手手指各關節，在另一手掌心旋轉搓擦(交換);⑥指尖在掌心轉動搓擦(交換)。持續時間不少于15秒。

4)沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。

5)擦干：烘干雙手或用紙巾擦干。

(2)消毒手：醫護人員在進行操作后，應進行手的消毒。

1)順序：傳染病區工作人員刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關節、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細刷洗，每只手刷30秒，用流動水沖凈，再重復一遍，共刷2分鐘。

2)注意事項：①刷手范圍應超過被污染的范圍;②刷手時，身體應與洗手池保持一定距離，以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒盆;③流動水沖洗時，腕部應低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄濕工作服;④刷手完畢，刷子要放回治療碗內。

3.穿脫隔離衣

(1)目的：保護工作人員和病人，免受病原體的侵襲;防止病原體的傳播，避免交叉感染。

(2)操作方法

1)穿隔離衣

①護士洗手，戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部)。

②備齊操作中所需一切用物。

③在寬敞環境，手持衣領取下隔離衣，使清潔面朝自己。

④檢查隔離衣無破損、潮濕，型號合適。

⑤將衣領兩端向外折齊，露出衣袖內口。

⑥右手持衣領，左手伸入衣袖內;右手將衣領向上拉，使左手露出袖口。

⑦左手持衣領，右手伸入衣袖內;同法穿好右袖。

⑧兩手持衣領，由領子中央沿邊緣向后將領口系好，注意衣袖勿觸及面部、衣領、工作帽。

⑨扎好兩袖口，此時手已污染。

⑩松開腰帶活結;自隔離衣一側衣縫腰帶下約5cm處將后身漸向前拉，捏住隔離衣外面邊緣;同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及隔離衣內面。

雙手在背后將隔離衣邊緣對齊，向一側折疊，然后一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后左右交換，再拉回前面打活結。

2)脫隔離衣

①解開兩袖口，在肘部將部分衣袖向內塞入工作服袖內。

②消毒雙手并清洗、擦干，注意隔離衣不要污染洗手設備。

③用清潔的雙手解開領口。

④右手伸入左側衣袖內，拉下袖子過手;用遮蓋的左手捏住右側隔離衣袖外面，將右側袖子拉下過手;雙手在袖筒內解開腰帶，在前面打一活結。

⑤雙手輪換拉下衣袖，漸從袖筒退至衣肩。

⑥雙手握住衣領，將隔離衣邊緣對齊折好。

⑦將隔離衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面;如掛在污染區，則污染面朝外，不得露出清潔面。

⑧如隔離衣不再穿用，脫下后將清潔面向外折好，放入污染袋內。

(3)注意事項

1)穿隔離衣前，應將操作中所需一切用物備齊。

2)操作前，應檢查隔離衣，以保證無潮濕、無破損，且長短合適，能完全覆蓋工作服。

3)保持隔離衣內面及領部清潔，系領口時衣袖勿觸及面部、衣領及工作帽。

4)穿隔離衣后，不得進入清潔區，只能在規定區域內活動。

5)洗手時，隔離衣不得污染洗手設備。

6)隔離衣應每天更換一次;如有潮濕或被污染時，立即更換。

7)掛隔離衣時，應注意半污染區和污染區的區別。

4.避污紙的使用　避污紙為備用的清潔紙片。使用避污紙拿取物品或做簡單隔離操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續。使用避污紙時，應從上面抓取，不可掀頁撕取。用后應放進污物桶內，以便集中焚燒處理。

（責任編輯：）

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