護士資格考試泌尿生殖系統知識點精講
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二、臨床表現
1、少尿期：
(1)少尿期一般持續1～2周。尿量常明顯減少<400ml/d為少尿，<100ml/d
為無尿。尿色深而渾濁，尿內有蛋白、紅白細胞、上皮細胞及其碎片和顆粒管型。
尿比重常為1.010-1.015
(2)進行性氮質血癥：血肌酐絕對值每日升高44.2umol/l，或在24-72小時內血肌酐相對值增加25-100%。
(3)水、電解質和酸堿平衡失調：代謝性酸中毒：主要因為腎排酸能力減低，同時又因合并高分解代謝狀態，使酸性產物明顯增多;②高鉀血癥(急性腎衰竭最嚴重的并發癥，是起病第一周死亡最常見的原因)：除腎排泄鉀減少外，酸中毒、組織分解過快也是主要原因。在嚴重創傷、燒傷等，有時每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/l以上;③低鈉血癥：主要由水潴留引起的稀釋性低鈉。此外，還可有低鈣、高磷血癥，低氯血癥等。
(4)全身并發癥
消化系統癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重者可發生消化道出血。
呼吸系統癥狀：除感染的并發癥外，因過度容量負荷，尚可出現呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。
循環系統癥狀：多因尿少和未控制飲水，以致體液過多，出現高血壓及心力衰竭(為本病主要死因之一)、肺水腫表現;因毒素滯留、電解質紊亂、貧血及酸中毒引起各種心律失常及心肌病變。
神經系統癥狀：出現意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。
2、多尿期：尿量增加的速度較快，經5～7日左右達到多尿高峰，甚至每日尿量可達3000～5000ml或更多，是腎功能開始恢復的標志。多尿期血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥狀也隨之好轉。多尿早期仍可有高鉀血癥，后期則易發生低鉀血癥。此外，此期仍易發生感染，心血管并發癥和上消化道出血等。此期持續1-3周。
3、恢復期：尿量正常，病情穩定，各項化驗指標平穩。
三、實驗室檢查
1、血液檢查
可有輕度貧血、白細胞增多，血小板減少;血肌酐和尿素氮進行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/l，高分解代謝者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/l。血清鉀濃度升高，常大于5.5mmol/l。血ph值常低于7.35。血清鈉濃度正常或偏低。血鈣降低，血磷升高。
2、尿液檢查
尿量：少尿型每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量正常或增多;尿蛋白多為+～+++，常以小分子蛋白為主。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等;尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮所致;尿滲透濃度低于350mmol/l，尿與血滲透濃度之比低于1.1;尿肌酐與血肌酐之比常低于10;尿鈉含量增高，多在40～60mmol/l
腎衰指數常大于2。
四、治療
arf的治療包括非透析治療和透析治療：
1、糾正可逆的病因
早期干預治療arf首先要糾正可逆的病因。對于各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相關治療，包括輸血，等滲鹽水擴容，處理血容量不足、休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。
2、維持體液平衡
少尿期采用“量出為入”原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml計算。
多尿期最初1-2天仍按少尿期原則處理，尿量明顯增多后注意水電解質平衡。
3、飲食和營養
補充營養以維持機體的營養狀況和正常代謝，這有助于損傷細胞的修復和再生，提高存活率。arf患者每日所需能量應為每公斤體重125-167kj(35kcal)，主要由碳水化合物和脂肪供應;蛋白質的攝人量應限制為0.8g/(kg·d)，對于有高分解代謝或營養不良以及接受透析的患者蛋白質攝入量可放寬。盡可能地減少鈉、鉀、氯的攝人量。不能口服的患者需靜脈營養補充必需氨基酸及葡萄糖。
五、護理措施
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（責任編輯：中大編輯）
