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2012護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講13

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發表時間:2011年12月1日9:46:36 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講

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第十二節葡萄胎和侵蝕性葡萄胎病人的護理

一、葡萄胎病人的護理

葡萄胎是一種良性滋養細胞疾病,又稱良性葡萄胎。

(一)病因

葡萄胎的發病原因尚不清楚。目前認為可能與營養不良、病毒感染、種族因素、卵巢功能失調、細胞遺傳異常及免疫功能等

因素有關。

(二)臨床表現

1.陰道流血 是最常見的癥狀,多數病人在停經12周左右發生不規則陰道出血。

2.子宮異常增大、變軟。

3.卵巢黃素化囊腫

葡萄胎病人滋養細胞過度增生,產生大量絨毛膜促性腺激素(hcg),由于大量絨毛膜促性腺激素的刺激,雙側或一側卵巢往往

呈多發性囊腫改變,稱之卵巢黃素化囊腫。

4.妊娠嘔吐及妊娠高血壓疾病病人 在妊娠早、中期即可出現妊娠高血壓疾病。

5.腹痛 由于子宮急速擴張而引起下腹隱痛,一般發生在陰道流血前。如果是黃素化囊腫急性扭轉則為急腹痛。

6.咯血 少數葡萄胎病人有咯血的癥狀出現,在葡萄胎排出后多能自然消失。

(三)治療原則

1.清除宮腔內容物——葡萄胎。

2.子宮切除術 年齡超過40歲的病人,可直接切除子宮、保留附件。

3.黃素化囊腫的處理 一般情況下不需要處理,但當發生囊腫扭轉應手術治療。

4.預防性化療

對于具有惡變傾向的葡萄胎病人選擇性地采取預防性化療。具有惡變傾向的葡萄胎病人包括:①年齡大于40歲;②葡萄胎排出

前β-hcg值異常升高;③葡萄胎清除后,hcg下降曲線不呈進行性下降,而是降至一定水平后即持續不降或始終處于較高值;④子宮

明顯大于停經月份;⑤黃素化囊腫直徑大于6cm;⑥第二次清宮仍有滋養細胞高度增生;⑦無條件隨訪者。預防性化療一般選用單藥化

療,如氟尿嘧啶(5-fu)、放線菌素d(

ksm)、甲氨蝶呤(mtx)等。

(四)護理措施

1.心理護理 仔細評估病人,確定主要的心理問題。以解除顧慮和恐懼心理,增強戰勝疾病的信心。

2.嚴密觀察病情

嚴密觀察病人腹痛及陰道流血情況,保留會陰墊。流血過多時,要注意觀察病人的面色、皮膚情況,傾聽病人的主訴,密切觀

察病人的生命體征變化并做好護理

記錄。

3.做好治療配合 刮宮前配血,建立靜脈通路并備好催產素、搶救藥品及物品,以防大出血造成昀休克。對妊娠高血壓疾

病者做好相應的治療配合及護理。

4.預防感染 病人陰道出血期間,保持局部的清潔干燥,每日沖洗會陰一次,監測體溫,及時發現感染征兆。

5.清宮術的術前護理

(1)術前建立有效的靜脈通路,備血,防止術中大出血,準備好搶救措施。

(2)協助病人術前排空膀胱。

6.術中護理 嚴密觀察病人有無面色蒼白、出冷汗、口唇發紺的表現,及時測量血壓、脈搏,防止出血性休克發生。

7.術后護理 術后將刮出組織送病理檢查。同時注意觀察陰道出血及腹痛情況。

二、侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎。

(一)病因

侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎,有5%~20%的葡萄胎可發展成侵蝕性葡萄胎,大多數侵蝕性葡萄胎發生在葡萄胎清除后6個

月內。

(二)臨床表現

1.病史 侵蝕性葡萄胎大部繼發于良性葡萄胎,病人均有葡萄胎病史,多發生在葡萄胎清除術后6個月以內。

2.陰道出血 是侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發生在葡萄胎后,陰道不規則出血。合并有陰道轉移結節,破潰時可發生

反復大出血。

3.轉移灶表現侵蝕性葡萄胎最常見的轉移部位是肺,其次是陰道、宮旁,腦轉移較少見。出現肺轉移時,病人往往有咯

血。

(三)治療原則

化療為主,手術和放療為輔。年輕未生育者可留子宮,需手術治療者主張先化療,待病情穩定后再行手術。

(四)護理措施

1.嚴密觀察病情

嚴密觀察腹痛及陰道流血情況,記錄出血量,流血多時密切觀察生命體征,觀察陰道排出物,有水皰樣組織及時送檢并保留紙

墊,以便評估出血量及排出物的性質。

2.做好術前準備配血備用,建立靜脈通道,準備好催產素及搶救物品及藥品。

3.轉移病人的護理

(1)陰道轉移

1)禁止做不必要的檢查和使用窺陰器,盡量臥床休息,密切觀察陰道有無破潰出血。

2)準備好各種搶救器械和物品、配血。

3)如發生轉移灶破潰大出血時應立即通知醫生并配合搶救。可用長紗條壓迫止血'同時注意保持外陰清潔,嚴密觀察出現情況

和生命體征,同時觀察有無感染及休克。紗條必須于24~48小時取出,取出時必須做好輸液、輸血及搶救的準備。若出血未止可重新

填塞,記錄取出和再次填塞的數量的同時給予輸血、輸液、遵醫囑應用抗生素預防感染。

(2)肺轉移

1)臥床休息,減輕病人消耗,呼吸困難者半臥位并吸氧。

2)按醫囑給予鎮靜劑及化療藥。

3)大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險,給予頭低側臥位并保持呼吸道的通暢,輕擊背部,排除積血。

(3)腦轉移

1)嚴密觀察病情。

2)接醫囑給予靜脈補液、止血劑、脫水劑、吸氧、化療等。

3)預防并發癥:采取必要的護理措施預防跌倒、吸人性肺炎、角膜炎、壓瘡等情況的發生。

4)做好hcg測定、腰穿的配合。

5)昏迷、偏癱者按相應的護理常規實施護理。

4.積極采取措施減輕病人化療的不良反應及疼痛等不適癥狀。

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(責任編輯:中大編輯)

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