護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第六節 有機磷中毒病人的護理
考點：臨床表現
輔助檢查
治療原則(高頻考點)
有機磷農藥是目前我國農業應用廣泛的殺蟲劑。按毒性大小分為劇毒類:甲拌磷(3911)、 內吸磷(059)、對硫磷(605)
;高毒類:甲基對硫磷、氧化樂果、敵敵畏;中度毒類:樂果、美曲磷酯
(敵百蟲)、乙硫磷(碘依可酯);低毒類:馬拉硫磷等。絕大多數有機磷農藥為淡黃至棕色油狀液體，一般難溶于水，在酸性環境中較穩定，在堿性條件下易水解而失效，但敵百蟲在堿性溶液中則變為毒性更大的敵敵畏。
一、病因
1.職業性中毒 多由于生產有機磷農藥的生產設備密閉不嚴或在使用中違反操作規定，防護不完善而造成。
2.生活性中毒 多由于誤服、誤用引起;此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。
二、臨床表現
1.急性中毒全身損害
急性中毒發病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵人途徑密切相關。一般經皮膚吸收，癥狀常在接觸農藥2～6小時內出現。口服中毒可在10分鐘至2小時內出現癥狀。
有機磷農藥口服中毒，出現癥狀的時間——
a.可在10分鐘至1小時內
b.可在10分鐘至2小時內
c.可在10分鐘至3小時內
d.可在10分鐘至4小時內
e.可在10分鐘至5小時內
(1)
毒蕈堿樣癥狀:出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致。其表現為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現肺水腫。
試題分析
有機磷農藥中毒時，瞳孔出現的變化是——-
a.瞳孔縮小
b.瞳孔不等大
c.雙瞳孔直徑為4mm
d.瞳孔散大
e.瞳孔正常
(2)煙堿樣癥狀:主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發生呼吸肌麻痹可誘發呼吸衰竭。
交感神經節受乙酰膽堿刺激，其節后交感神經末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
(3)中樞神經系統癥狀:早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。
急性中毒者有時經急救好轉后，突然出現病情反復，病人可再度陷入昏迷，或出現肺水腫而死亡。反復原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關。
急性嚴重中毒癥狀消失后2～3周，極少數病人可發生遲發性多發神經病，主要表現為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后，遲發性神經病發生前，多在急性中毒后24～96小時突然發生死亡，稱"中間綜合征"。
2.局部損害 對硫磷、內吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現水皰。眼內濺人有機磷農藥可引起結膜充血和瞳孔縮小。
三、輔助檢查
全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后估計的主要指標。正常人血膽堿酯酶活力為100%，低于80%則屬異常。必要時可對嘔吐物及呼吸道分泌物作有機磷農藥鑒定。
有機磷農藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味，及全血膽堿酯酶活力測定均為診斷重要依據。根據癥狀輕重，將急性有機磷中毒分為輕、中、重三級:
1.輕度中毒 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%～70%。
2.中度中毒
除上述癥狀外，還出現肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙，步態蹣跚。全血膽堿酯酶活力降至30%～50%。
3.重度中毒 除上述癥狀外，發生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。
四、治療原則(高頻考點)
1.迅速清除毒物 口服中毒者要反復洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)或1 :
500高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)進行洗胃，直至洗清至無大蒜味為止，然后再用硫酸鈉導瀉。在清洗毒物同時，應盡早使用解毒藥治療。皮膚粘膜吸收中毒者應立即脫離現場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚、頭發和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續沖洗。
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（責任編輯：中大編輯）
