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第七節 流行性乙型腦炎病人的護理
一、概說
流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳播疾病。人畜共患的自然疫源性疾病。經蚊媒傳播，常流行于夏季，主要分布于亞洲，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、意識模糊、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率高，部分可留有嚴重后遺癥。
二、流行病學
1、傳染源：人和動物，豬是主要。
2、傳播途徑：蚊蟲叮咬傳播。蚊蟲不但是傳播媒介還是長期儲存宿主。
3、人群易感性：普遍，感染后多成隱性。
4、有嚴格的季節性(夏秋季)，10歲以下兒童多見，得了后終身免疫，但注射疫苗不是終身免疫-同麻疹。
三、臨床表現：
分期：初期、極期、恢復期、后遺癥期。
前驅期：為病初1—3天，起病急，發熱，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期誤認為是上呼吸道傳染，少數為神志淡漠和頸項強直。
極期：持續7天左右，除初期癥狀加重外，突出表現為腦實質受損的癥狀。(1)高熱：體溫高達40°c，一般持續7-10天。(2)意識障礙：表現為嗜睡、昏迷、定向力障礙等。通常持續一周，昏迷深淺持續時間長短和病情嚴重預后呈正相關。(3)驚厥或抽搐：是病情嚴重的表現，主要系高熱、腦實質炎癥及腦水腫所致。表現為先出現面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體抽搐，強直性痙攣，可發生于單肢、雙肢或四肢，重者可發生全身強直性抽搐，均伴有意識障礙。(長時間或頻繁抽搐，可導致發紺、腦缺氧和腦水腫甚至呼吸暫停)(4)呼吸衰竭。(5)顱內高壓：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏變緩、腦膜刺激征陽性;嬰幼兒常有前囟隆起。(6)其他神經系統癥狀和體征：常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理征陽性，還可以出現腦膜刺激征陽性(瞳孔大小形態改變、錐體束病理反射征陽性、癱瘓、植物神經功能紊亂-大小便失禁、尿儲留，顱神經受損的表現)。
患者高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重表現，三者互相影響，呼吸衰竭是患者致死的主要原因。
恢復期：患者體溫逐漸下降、神經系統癥狀和體征減輕，一般可在2周內恢復。可有持續性低熱、多汗、失眠、癡呆、失語、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強直性癱瘓等，如在半年內不能恢復則成為后遺癥。
后遺癥期：主要失語、肢體癱瘓、意障、精失、癡呆等。積極治療后可不同程度恢復，癲癇后遺癥有時可持續終身。
臨床分型： 見課本
四、實驗室檢查
1、腦脊液的改變：外觀無色透明或微混濁，壓力增高，白細胞多在(50-100)×106/l。早期以中性粒細胞為主，隨后淋巴細胞增多。蛋白輕度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。少數病例檢查正常。
血象：wbc總數增高-(10~20)109/l可更高，中粒細>80%。
血清：特igm抗體測定病后3—4d出現，腦脊液中最早在第2天科可檢到，2周時高峰。
五、治療原則
1、一般治療：隔離于防蚊降溫設施病房，適量補液，酌情補鉀，糾酸
2、對癥治療：①高熱抽搐呼衰-三大主要癥狀。高熱-物理降溫 藥物輔助 亞冬眠療法。②抽搐-高熱致降溫 腦水腫致脫水 呼吸道阻塞致吸痰給氧
腦實質病變致鎮靜藥地西泮 亞冬眠 巴比妥鈉可預防抽搐。③呼衰-氧療 腦水腫致脫水 呼吸道阻塞致吸痰 中樞性呼衰-呼吸興奮劑洛貝林首選/尼可剎米
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（責任編輯：中大編輯）
