護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
二、四肢骨折病人的護理
(一)肱骨干骨折
肱骨干骨折是發生在肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。常見于青年和中年人。
1.病因
由直接或間接暴力引起。直接暴力常由外側打擊肱骨干中段導致橫形或粉碎形骨折。間接暴力常由于手掌或肘部著地，暴力上傳，加之身體傾倒產生的剪式應力，導致肢骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。
2.臨床表現
傷側上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功能障礙。體檢有假關節活動、骨擦感、患肢短縮等。主要并發癥是橈神經損傷和肱動脈損傷。合并橈神經損傷時可出現垂腕、
各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙;手背橈側皮膚感覺減弱或消失等表現。
3.治療原則與護理 一般采取手法復位，復位后可用石膏或小夾板固定。切開復位后用
加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內釘作內固定。術后指導病人進行患肢的主動運動，包括手指、掌和腕關節活動，以減輕水腫，促進靜脈回流;傷后2～3周，開始肩、肘關節的主動運動，防肩關節僵硬或萎縮。
(二) 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是發生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于5～12歲兒童，占小兒肘部骨折的30%～40%。
1.病因與分類 根據暴力來源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。
(1)伸直型較常見。多因間接暴力引起，如跌倒時肘關節呈半屈狀、手掌著地，地面的反作用力經前臂傳到肢骨下端，導致髁上部伸直型骨折。骨折近側端常損傷肱前肌，壓迫或損傷正中神經和肱動脈，造成前臂缺血性肌攣縮。骨折遠側端向側方移位可挫傷橈神經或尺神經。
(2)屈曲型少見。跌倒時肘關節屈曲、肘后部著地，外力自下而上，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨下端，導致髁上部屈曲型骨折。很少合并血管和神經損傷。
2.臨床表現
肘關節明顯腫脹、壓痛，功能障礙;有時可出現皮下淤血或皮膚水皰。伸直型骨折時，鷹嘴與遠側骨折端向后方突出，近側骨折端向前移，外形如肘關節脫位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦音、反?；顒拥?可伴有正中、橈、尺神經損傷，表現為手的感覺、運動功能障礙。肱動脈挫傷或受壓者因發生血管痙攣可致前臂缺血，出現劇痛、手部皮膚蒼白、發涼、
麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等表現。
3.治療原則與護理
肘部腫脹較輕、橈動脈搏動正常者，可行手法復位和后側石膏托固定。伸直型骨折復位后固定肘關節于60?～90?。屈曲或半屈位。對受傷后時間較長、肘部腫脹嚴重并有水皰形成，但末梢血運良好者，可行尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1～2kg;待3～5天后腫脹消退，即可進行手法復位。手法復位失敗者應行手術復位內固定術。傷后第1周，患側肢體避免活動，1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關節屈伸及肩關節活動;4～5周后在去除外固定后，進行肘關節屈伸功能鍛煉。
試題分析
患者男性，25歲，外傷后出現肘部關節腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關節脫位的表現是
a.手臂功能障礙
b.肘部劇烈疼痛
c.是否觸摸到尺骨鷹嘴
d.肘后三角關系失常
e.跌倒后因手掌撐地而受傷
伸直型骨折時，鷹嘴與遠側骨折端向后方突出，近側骨折端向前移，外形如肘關節脫位(肱尺關節、肱橈關節和上尺橈關節構成的關節發生移位，以肘關節疼痛、腫脹、功能活動障礙、關節外觀畸形等為主要表現的疾病。)，但保持正常的肘后三角，
(三)橈骨遠端伸直
試題分析
患者男性，25歲，外傷后出現肘部關節腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關節脫位的表現是
f.手臂功能障礙
g.肘部劇烈疼痛
h.是否觸摸到尺骨鷹嘴
i.肘后三角關系失常
j.跌倒后因手掌撐地而受傷
伸直型骨折時，鷹嘴與遠側骨折端向后方突出，近側骨折端向前移，外形如肘關節脫位(肱尺關節、肱橈關節和上尺橈關節構成的關節發生移位，以肘關節疼痛、腫脹、功能活動障礙、關節外觀畸形等為主要表現的疾病。)，但保持正常的肘后三角，
(四)股骨頸骨折
股骨頸骨折多發生于老年人，以女性為多。常出現骨折不愈合(約15%)和股骨頭缺血性壞死(20%～30%)。
1.病因和分類
老年人特別是女性，由于骨質疏松使股骨頸脆弱，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉甚至無明顯外傷的情況下就可發生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴重損傷，如車禍或高處墜落等所致。
(1)按骨折線部位分類可分成:①頭下骨折;②經頸骨折;③基底骨折。
頭下骨折和經頸骨折屬于關節囊內骨折，由于股骨頭的血液循環大部分中斷，因而骨折不易愈合和易造成股骨頭缺血壞死。基底骨折由于兩骨折段的血液循環良好而較易愈合。
(2)按骨折線角度(x線片表現)分類:①內收骨折:遠端骨折線與兩髂嵴連線的延長線所形成的角度(pauwels角)大于50°
，屬于不穩定骨折。②外展骨折: pauwels角小于30°，屬于穩定骨折。
(3)按骨折移位程度分類:①不完全骨折:骨的完整性僅部分中斷，股骨頸的一部分出現裂紋;②完全骨折:骨折線貫穿股骨頸，骨結構完全破壞。完全骨折又可分成:①無移位的完全骨折;②部分移位的完全骨折;③完全移位的完全骨折
2.臨床表現
老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛更明顯，不敢站立或行走;患肢有肌短縮，呈45～60外旋畸形;髖部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆時髖部疼痛，大轉子明顯突出。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
