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第八節 猩紅熱病人的護理
一、概說
猩紅熱是由乙型a組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮為特征。少數起病后1～5周可發生變態反應性風濕病及急性腎小球腎炎。
二、病因及發病機制
乙型a組溶血性鏈球菌是唯一對人類致病的鏈球菌，具有較強的侵襲力，該菌外界生活力較強，在痰和滲出物中可存活數周，但對熱及一般消毒劑敏感。
鏈球菌及其毒素侵入機體后，主要產生3種病變：
1.化膿性病變 病原菌侵入咽部后，由于a組菌的m蛋白能抵抗機體的白細胞的吞噬作用，因而可在局部產生化膿性炎癥反應，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。
2.中毒性病變 細菌毒素吸收入血后引起發熱等全身中毒癥狀。毒素使皮膚和黏膜血管充血、水腫、上皮細胞增殖與白細胞浸潤，以毛囊周圍最明顯，出現典型猩紅熱皮疹。
3.變態反應性病變 病程2～3周。少數病人發生變態反應性病理損害，主要為心、腎及關節滑膜等處非化膿性炎癥。
人體可對紅疹毒素產生較持久的抗體，一般人一生只得一次猩紅熱。再次感染這種細菌時僅表現為化膿性扁桃體炎。
三、流行病學
1.傳染源病人及帶菌者為主，自發病前24小時至疾病高峰傳染性最強。
2.傳播途徑 主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。偶可經傷口、產道污染而傳播。
3.易感人群 人群普遍易感。3-7歲小兒發病率高。
4.流行特征 四季皆可發生，但以春季多見。
四、臨床表現
1.潛伏期1～12天，一般2～5天。
2.前驅期起病急、畏寒、高熱，多為持續性，常伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發生化膿性炎癥。
3.出疹期
(1)皮疹：多在發熱后第2天出現，始于耳后、頸部及上胸部，24小時左右迅速波及全身。皮疹特點為全身彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，伴有癢感。皮疹約48小時達高峰，然后體溫下降、皮疹按出疹順序2～4日內消失。
(2)特殊體征：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，有少量皮疹，口鼻周圍無皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。
4.脫屑期
多數病人于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。脫皮持續l～2周。無色素沉著。
5.并發癥為變態反應性疾病，多發生于病程的2～3周，主要有急性腎小球腎炎、風濕病、關節炎等。
五、輔助檢查
白細胞總數增高，可達(10～20)×109/l，中性粒細胞占80%以上。
治療前取咽拭子或其他病灶分泌物培養，可得到乙型溶血性鏈球菌。
六、治療原則
首選青霉素g治療，中毒癥狀重或伴休克癥狀者。應給予相應處理，防治并發癥。
七、護理措施
1.發熱護理
(1)急性期病人絕對臥床休息2～3周以減少并發癥。高熱時給予適當物理降溫，但忌用冷水或酒精擦浴。
(2)急性期應給予營養豐富的含大量維生素且易消化的流質、半流質飲食，恢復期給軟食，鼓勵并幫助病人進食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。
(3)遵醫囑及早使用青霉素g。
2.皮膚護理
觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚(禁用肥皂水)，剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。
3.預防并發癥 注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規檢查兩次。
4.預防感染的傳播
(1)隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續咽拭子培養3次陰性后即解除隔離。有化膿性并發癥者應隔離至治愈為止。
(2)切斷傳播途徑：室內通風換氣或用紫外線照射進行消毒，病人鼻咽分泌物須以2%～3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣被褥等，可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬
(3)保護易感人群：對密切接觸者需醫學觀察7天，并可口服磺胺類藥物或紅霉素3～5天以預防疾病發生。
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（責任編輯：中大編輯）
