2015年護士執業資格考試消化系統知識點19
發表時間:2014年8月1日13:49:38
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腹外疝病人的護理
治療原則:
(一)非手術治療
因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯,疝有自行消失的可能,故半歲以下嬰幼兒可暫不手術。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環,防止疝塊突出,并給發育中的腹肌以加強腹壁的機會。
年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術者,白天可在回納疝塊后,將醫用疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住,阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸受到反復摩擦而增厚,易致疝囊與疝內容物粘連,增加疝嵌頓的發病率。
(二)手術治療
腹股溝疝一般均應及早施行手術治療。手術方法可歸納為單純疝囊高位結扎術和疝修補術。
1.單純疝囊高位結扎術 僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。
2.疝修補術
(1)無張力疝修補術:系利用人工合成網片材料,在無張力的情況下進行疝修補術。該方法最大優點是材料易于獲得、創傷小、術后下床早、恢復快,但都有潛在的排異和感染的危險。
(2)經腹腔鏡疝修補術:基本原理是從腹腔內部用合成纖維網片加強腹壁缺損處或用釘(縫線)使內環縮小,有創傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優點,并可同時發現和處理并發疝、雙側疝。
(3)嵌頓性和絞窄性疝的處理:嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位。
1)嵌頓時間在3~4小時內,局部壓痛不明顯(未腸梗阻),也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者(未感染)。
2)年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。
手法復位后,必須嚴密觀察腹部體征,一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現,應盡早手術探查。除上述情況外,嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療,以防疝內容物壞死,并解除伴發的腸梗阻。絞窄性疝的內容物已壞死,更需手術治療。
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(責任編輯:cyz)