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膽道感染病人的護理?

膽道感染是指膽囊壁和(或)膽管壁受到細菌的侵襲而發生炎癥反應，膽汁中有細菌生長。膽道感染與膽石癥常互為因果關系，膽石癥可引起膽道梗阻，梗阻可造成膽汁淤滯、細菌繁殖而致膽道感染;膽道反復感染又是膽石形成的致病因素和促發因素。

一、膽囊炎病人的護理

膽囊炎是指發生在膽囊的細菌性和(或)化學性炎癥。根據發病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

(一)病因

1.急性膽囊炎

(1)膽囊管梗阻：由于結石阻塞或嵌頓。

(2)細菌感染：細菌多來源于胃腸道。

2.慢性膽囊炎 大多數繼發于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復發作的結果。

(二)臨床表現

1.急性膽囊炎

(1)癥狀

1)腹痛：多數病人有上腹部疼痛史，表現為右上腹陣發性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。

2)消化道癥狀：病人腹痛發作時常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。

3)發熱或中毒癥狀：根據膽囊炎癥反應程度的不同，病人可出現不同程度的體溫升高和脈搏加速。

(2)體征

1)腹部壓痛：右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。

2)黃疸：10%～25%的病人可出現輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復發作合并Mirizzi綜合征的病人。

2.慢性膽囊炎：癥狀常不典型，主要表現為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。多數病人曾有典型的膽絞痛病史。

(三)輔助檢查

1.急性膽囊炎

(1)實驗室檢查：血常規檢查可見白細胞計數及中性粒細胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉氨酶、AKP及淀粉酶升高。

(2)影像學檢查：B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見膽囊內有結石光團。

2.慢性膽囊炎：B超檢查顯示膽囊壁增厚，膽囊腔縮小或萎縮，排空功能減退或消失，常伴膽囊結石。

(四)處理原則

主要為手術治療。手術時機和手術方式取決于病人的病情。

1.非手術治療：包括禁食和(或)胃腸減壓、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物，在非手術治療期間若病情加重或出現膽囊壞疽、穿孔等并發癥時應及時手術治療。

2.手術治療：膽囊切除術

(五)護理問題

1.疼痛 與結石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮或繼發膽囊感染有關

2.有體液不足的危險 與不能進食和手術前后需要禁食有關

3.潛在并發癥 膽囊穿孔

(六)護理措施

1.減輕或控制疼痛：根據疼痛的程度和性質，采取非藥物或藥物的方法正確。

(1)臥床休息：協助病人采取舒適體位，指導其進行有節律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。

(2)合理飲食：病情較輕且決定采取非手術治療的急性膽囊炎病人，指導其清淡飲食，忌油膩食物;病情嚴重且擬急診手術的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

(3)藥物止痛：對診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

(4)控制感染：遵醫囑及時合理應用抗菌藥物。通過控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達到減輕疼痛的效果。

2.維持體液平衡：在病人禁食期間，根據醫囑經靜脈補充足夠的水、電解質能量和維生素等，以維持水、電解質及酸堿平衡。

3.并發癥的預防及護理

(1)加強觀察：嚴密監測病人生命體征及腹痛程度、性質和腹部體征變化。若腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。

(2)減輕膽囊內壓力：遵醫囑應用敏感抗菌藥物，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達到減少膽囊內壓力、預防膽囊穿孔的目的。

(3)及時處理膽囊穿孔：一旦發生膽囊穿孔，應及時報告醫師，并配合做好緊急手術的準備。

(七)建康教育

1.合理安排作息時間，勞逸結合，避免過度勞累及精神高度緊張。

2.低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽。

3.非手術治療期間及行膽囊造口術的病人，應遵醫囑服藥，定期到醫院檢查，以確定是否手術治療惡化的時機;年老體弱不能耐受手術的慢性膽囊炎病人，應嚴格限制油膩飲食，遵醫囑服用消炎利膽及解痙藥物。若出現腹痛、發熱和黃疸等癥狀時，應及時就診。

（責任編輯：xll）