護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講

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第十一節(jié)細(xì)菌性食物中毒病人的護(hù)理

細(xì)菌性食物中毒是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又稱為食物中毒感染。

主要病理改變是胃、小腸黏膜充血、水腫。重癥可出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、出血，甚至可有肝、 腎、肺等臟器的中毒性病變。

本病的流行特征是有季節(jié)性，多發(fā)生于夏秋季。有共同的傳染源，發(fā)病較集中，以暴發(fā)和集體發(fā)作的形式表現(xiàn)。傳染源是被感染的人和動(dòng)物。傳播途徑是通過食用被細(xì)菌或其毒素污染的食物而傳播。易感人群是人，病后不會(huì)獲得免疫力，還可重復(fù)感染。

細(xì)菌性食物中毒按臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類。本節(jié)主要闡述胃腸型食物中毒。

一、病因

1.沙門菌屬

是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、病牛沙門菌等較為常見。存在于豬、牛、雞等家畜、家禽的內(nèi)臟、腸道、肌肉中。沙門菌在自然環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)，可在水、牛奶、蛋、肉類中存活數(shù)月，在22~30°c的適宜溫度下，可大量繁殖。此菌不耐熱，在56°c煮沸25~30分鐘，可將其滅活。

2.副溶血性弧菌

又稱嗜鹽桿菌，廣泛存在于海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)品和含鹽較高的咸菜、咸肉等腌制品中。此菌在自然環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)，可生存1個(gè)月以上，但對(duì)熱和酸極為敏感，在1%鹽酸中5分鐘可被殺滅;在食醋中1~3分鐘可滅活;在56°c熱的情況下5~10分鐘可死亡。

3.金黃色葡萄球菌 引起食物中毒的金葡菌僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株，包括a、b、c、

d、e五個(gè)血清型，以a型最常見。此菌廣泛存在于環(huán)境中和人體的皮膚、指甲、鼻咽部和各種皮膚化膿感染灶。適宜的溫度下，使此菌在污染的牛奶、蛋類、淀粉類食物中，大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素而致病。腸毒素耐高溫，煮沸30分鐘仍保持毒性。

4.大腸桿菌 引起食物中毒的大腸桿菌有:①產(chǎn)腸毒素大腸桿菌，是導(dǎo)致嬰幼兒、旅游者

腹瀉的主要原因。②致病性大腸桿菌，是引起嬰兒腹瀉、大規(guī)模食物中毒主要致病菌。③侵襲性大腸桿菌，可引起類似細(xì)菌性病疾。④腸出血性大腸桿菌，可導(dǎo)致出血性腸炎。

5.其他 蠟樣芽胞桿菌等，均可導(dǎo)致胃腸型食物中毒。

試題分析

腸胃型食物中毒最常見的病原菌是什么——

a.沙門菌屬

b.副溶血性弧菌

c.金黃色葡萄球菌

d.大腸桿菌

e.蠟樣芽孢桿菌

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期短，沙門菌感染為4~24小時(shí)，也可長達(dá)2~3天，副溶血性弧菌感染為6~12小時(shí)， 金黃色葡萄球菌感染為1~5小時(shí)，大腸桿菌感染為2~20小時(shí)。

起病急，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，先腹部不適，繼而出現(xiàn)上腹部或臍周疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，上腹部、臍周有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，多伴有惡心、嘔吐癥狀。嘔吐物為食用的食物，嚴(yán)重者可嘔出膽汁、胃液，甚至可含有血液。金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最嚴(yán)重。腹瀉可每日多次甚至數(shù)十次，常為黃色稀水便或黏液便。劇烈嘔吐、腹瀉可引發(fā)脫水、酸中毒，甚至出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。少數(shù)病人可有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等。

酸中毒者可酌情給予5%碳酸氫鈉等藥物糾正;有體克者要抗休克治療。

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