護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講

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第十二節(jié)　靜脈輸液和輸血法

重點(diǎn)：常用溶液和作用、常用靜脈輸液法、常見(jiàn)輸液故障和處理、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理、靜脈輸血法、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

難點(diǎn)：常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

一、 靜脈輸液法

(一)靜脈輸液的目的

1. 補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡

2. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食的患者

3. 輸入藥物，控制感染，治療疾病

4. 補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于搶救嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅托菘说牟∪?/p>

5. 輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的

例題：下列哪一項(xiàng)不是輸液的目的

a.糾正水電解質(zhì)失調(diào)

b.增加血容量

c.輸入藥物

d.供給各種凝血因子

e.利尿消腫

【答案】d

【解析】供給各種凝血因子是輸血的目的

(二)常用溶液及作用

1.晶體溶液包括：

①等滲溶液，如5%葡萄糖溶液、0.9%的氯化鈉溶液等;

②高滲溶液，用于利尿脫水，20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液;

③堿性溶液，用于糾正酸中毒，如5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。

2.膠體溶液包括：

①右旋糖酐，如中分子右旋糖酐 (提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量)、低分子右旋糖酐 (降低血液黏稠度.改善微循環(huán));

②代血漿(增加血液膠體滲透壓及循環(huán)血量)，羥乙基淀粉(706);

③白蛋白注射液：提高血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳，可以供給熱量，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

例題：為了改善病人的微循環(huán)，應(yīng)選用的溶液是

a.5%葡萄糖溶液

b.0.9%氯化鈉溶液

c.低分子右旋糖酐

d.10%葡萄糖溶液

e.5%碳酸氫鈉

【答案】c

【解析】低分子右旋糖酐的作用是降低血液黏稠度.改善微循環(huán)

(三)常用靜脈輸液法

1.密閉式靜脈輸液法

操作要點(diǎn)：①排氣時(shí)，滴管內(nèi)液面以1/3～1/2滿(mǎn)為宜;②系止血帶位置：穿刺點(diǎn)上方6cm處，松緊以能阻斷靜脈血流，又不影響動(dòng)脈的血流為宜;③靜脈穿刺后，及時(shí)三松(松開(kāi)止血帶、調(diào)節(jié)器，病人松拳)④調(diào)節(jié)滴速，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。

2.開(kāi)放式輸液法特點(diǎn)：能夠按需隨時(shí)加入藥物，靈活變換輸液種類(lèi)。適用于手術(shù)、搶救危重病人、病兒。容易污染.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。操作要點(diǎn)：①輸液瓶?jī)?nèi)加溶液前，先用30-50ml無(wú)菌溶液沖洗，減少輸液反應(yīng);②輸液過(guò)程中如需添加溶液，可直接倒入瓶?jī)?nèi)，溶液瓶勿觸及輸液瓶;③需加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶?jī)?nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm處注入。

3.靜脈留置針輸液法

適用于長(zhǎng)期靜脈輸液及穿刺有困難的病人。操作要點(diǎn)：①穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶;②以15-30度角直接刺入靜脈;③用無(wú)菌透明敷貼固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期和時(shí)間;④正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一般退針，直至針頭全部退出，確保正壓封管。

4. 周?chē)o脈輸液法的注意事項(xiàng)：

①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，預(yù)防并發(fā)癥，防止差錯(cuò);

②需要長(zhǎng)期輸液的患者要注意保護(hù)靜脈，合理使用，一般從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始;

③根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃的安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌;

④輸液前，確保排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥物，輸液完畢及時(shí)拔針，預(yù)防空氣栓塞;

⑤進(jìn)針后，確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物，要充分稀釋?zhuān)⒋┐坛晒笤偌铀帲员Ｗo(hù)靜脈;

⑥輸液中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無(wú)局部或全身反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng);

⑦保持輸液器及藥液的無(wú)菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)者，應(yīng)每日更換輸液器;

⑧防止交叉感染，做到一人一巾一帶;

⑨留置針一般保留3-5天，最多不超過(guò)7天，留置過(guò)程如發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖管，以免堵塞管腔;如發(fā)現(xiàn)有血塊堵塞，不能用肝素液將血塊沖入血管。

5.頸外靜脈輸液法 適用于需長(zhǎng)期輸液而周?chē)o脈不易穿刺者;周?chē)h(huán)衰竭須測(cè)中心靜脈壓者;長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注濃度高、刺激大的藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)療法的病人。

穿刺部位在在頸外靜脈外側(cè)緣，下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)之上1/3處;

注意事項(xiàng)：①病人去枕平臥，下墊小枕，頭偏向?qū)?cè)，后仰;②穿刺時(shí)呈45。角進(jìn)針;③每天更換敷料，消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)?④置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖管，以免堵塞管腔;⑤拔管時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免折管。

(四) 選擇穿刺部位的原則

包括：①輸液目的和時(shí)間：長(zhǎng)期輸液者由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，大量輸液者選用大血管;②藥物的性質(zhì)：刺激性強(qiáng)、黏度大的藥物選用較大血管;③病人靜脈和皮膚的狀況：避開(kāi)血腫，選擇粗、直、彈性好的血管;④病人活動(dòng)和安全的需要：避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。

(五)輸液速度的調(diào)節(jié)

1.原則

滴速應(yīng)根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢，脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快;一般溶液速度可稍快，高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

2.輸液速度和輸液時(shí)間的計(jì)算方法

每分鐘滴數(shù)=液體總量(m1)×滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時(shí)間(min)

輸液所用時(shí)間(h)=液體總量(m1)×滴系數(shù)(滴/毫升)/每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(min)

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