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心律失常病人的護理
心臟傳導系統的解剖
一、心臟傳導系統的解剖
心臟傳導系統在正常情況下由竇房結產生沖動，沿結間束、房室結、希氏束、左右束支、普肯野纖維網最終到達心房和心室而產生一次完整的心動周期。心臟傳導系統接受副交感與交感神經支配，迷走神經興奮性增加能抑制竇房結的自律性與傳導性，延長竇房結與周圍組織的不應期，減慢房室結的傳導并延長其不應期。交感神經則發揮與其相反的作用。
二、心律失常的分類
心律失常——是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。
按發生原理分：
1、沖動起源異常：
(1)竇房結心律失常：
竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏
(2)異位心律失常：
被動性異位心律：逸搏(房性、交界性、室性)
主動性異位心律：期前收縮(房性早搏、交界性早搏、室早)
陣發性心動過速：房性、交界性、室性
心房撲動、顫動
沖動傳導異常
2、沖動傳導異常：
(1)竇房傳導阻滯
(2)房內傳導阻滯
(3)房室傳導阻滯：ⅰ度、ⅱ度、ⅲ度
(4)室內傳導阻滯
(5)預激綜合征
按心率快慢分： 快速型：早搏、撲動、顫動、心動過速等
緩慢型：病竇、竇緩、房室傳導阻滯等
三、心律失常的診斷
(一)病史及體檢
(二)特殊檢查：ecg可確診心律失常
竇性心律失常
心臟沖動起源于竇房結的心律稱之。
特點：正常成人60-100次/分
ecg竇性p波：在ⅰ、ⅱ、avf直立 avr倒置 pr間期0.12-0.20s
當心律仍由竇房結所發出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規則稱竇性心律失常
竇速
一、竇速
竇性心律>100次/分，大多在100-180次/分，有時可高達200次/分。
(一)原因：其發生于交感神經興奮性增高或迷走神經張力降低有關。
生理：情激、運動、煙、酒、茶、咖啡等
病態：發熱(感染)、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等。
(二)臨床表現：多屬生理現象，十分常見，可無癥狀或有心悸感，其開始和終止時，心率逐漸增快和減慢，聽診心律快而規則
(三)ecg特性：1、竇性p波
2、p波速率>100次/分(p-p間隔<0.6s)< p="">
(四)治療：一般無需治療，對因治療并去除誘因，少數可用鎮靜劑。必要時可用受體阻滯劑如美托洛爾減慢心率
二、竇緩
竇性心律<60次>0.12秒)(一般為40-60次/分)
(一)原因：多見于迷走神經張力增高所致
生理：青年人、運動員、睡眠狀態等
病態：顱內高壓、甲減、阻黃，服洋地黃及抗心律失常藥物等，器質性心臟病中
常見，病竇、冠心病、心肌炎、心肌病、急性下壁心梗等。
(二)臨床表現：多無癥狀，當心率過分緩慢，出現心排血量不足，可出現重要臟器供血不足表現，如胸悶、心絞痛、頭暈、暈厥等，聽診慢而規則。
(三)ecg：1、竇性p波
2、p波速率<60次>1.0s)
(四)治療：無癥狀的(生理性)無需治療，有癥狀可用阿托品，麻黃堿，異丙腎等，長期用易發生嚴重副作用，癥狀不能緩解者應考慮心臟起搏治療。
竇性心律不齊
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