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肝性腦病病人的護理

肝性腦病是本章重點也是難點，歷年必考，重點復習本病的誘發因素、臨床表現、護理措施，另外治療原則中一般治療和藥物治療都是必須掌握的知識點。

肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，主要臨床表現為意識障礙、行為失常和昏迷。

一、病因

(一)病因：各型肝硬化及門體分流手術后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。

(二)誘發因素：肝性腦病的發生多有明顯的誘因，常見誘因有：

①上消化道出血：出血后血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，引起血氨升高，從而促發肝性腦病。

②大量排鉀利尿和腹腔放液：導致代謝性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，產生毒性作用。

③高蛋白質飲食。

④感染。

⑤藥物:A利尿劑可導致電解質平衡失調，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發生。

B安眠藥、鎮靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧可降低腦對氨的耐受性。

⑥便秘。

⑦其他：外科手術;腹瀉。

二、臨床表現

將肝性腦病分為四期：

一期(前驅期)輕度的性格改變和行為失常。應答尚準確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常。

二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現。定向力和理解力減退，計算能力下降。多有睡眠時間倒錯。

體格檢查有撲翼樣震顫，腱反射亢進，巴賓斯基征陽性。

腦電圖有特征性異常。

三期(昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主，病人呈昏睡狀態，可以喚醒，醒時可回答簡單問題。

撲翼樣震顫可引出。腦電圖異常。錐體束征呈陽性。

四期(昏迷期)意識完全喪失，不能喚醒。

淺昏迷時對痛刺激有反應，腱反射和肌張力仍亢進;撲翼樣震顫已無法引出。

深昏迷時，各種反射消失，肌張力消失，瞳孔常散大，腦電圖明顯異常。

以上各期分界不很清楚

小結：應重點注意臨床表現中各期之間的差別。

一期：有輕度的性格改變和行為失常，腦電圖多正常。

二期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現。

三期：以昏睡和精神錯亂為主。

四期：意識完全喪失。

三、有關檢查

1.血氨

2.腦電圖改變 腦電圖是大腦活動時所發出的電活動，前驅期正常。

Ⅱ-Ⅳ期病人，腦電圖明顯異常, 出現δ波或三相波,特異性不強。

3 簡易智力測驗對于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價值。

四、治療原則

(一)消除誘因:積極防治感染和上消化道出血

避免快速、大量排鉀利尿和放腹水

糾正電解質和酸堿平衡紊亂

(二)減少腸內毒物的生成和吸收

1.減少或臨時停止蛋白質飲食。

2.灌腸或導瀉清除腸內蛋白物質或積血，保持大便通暢，生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導瀉。

3.抑制細菌生長

(1)抗生素：口服抗生素能抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收。

(2)乳果糖：口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生。

(三)促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂

1.降氨藥物

(1)谷氨酸鉀或谷氨酸鈉——與游離氨結合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時要慎用。

(2)精氨酸——精氨酸可促進尿素循環，從而降血氨，該藥酸性，適用于堿中毒時。

2.支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成。

（責任編輯：xll）