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護士資格證考試基礎護理學復習講義:第六節(4.1)

發表時間:2018/3/20 15:27:06 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信
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護士資格證考試基礎護理學復習講義:第六節(4.1)

第六節 病人的清潔護理

四、壓瘡的預防及護理

(一)概念

壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙,持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死,又稱為壓力性潰瘍。

(二)壓瘡發生的原因

1.力學因素

(1)壓力:垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續受壓,可導致毛細血管血液循環障礙,造成組織缺氧,引起組織損害,導致壓瘡的發生。多見于長時間不改變體位者,如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

(2)摩擦力:病人在床上活動或搬運病人時,皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦,易損傷皮膚角質層。當皮膚被擦傷后,再受到汗漬、尿液、糞便等的浸漬時,更易發生壓瘡。

(3)剪切力:剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行,產生進行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關系極為密切,如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑,產生剪切力,使皮膚血液循環障礙,發生壓瘡。

2.理化因素刺激 皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等,損害皮膚。

3.全身營養不良或水腫 營養不良是導致壓瘡的內因。全身營養不良或水腫的病人皮膚組織較薄,抵抗力弱,一旦受壓,缺血、缺氧更為嚴重,易導致皮膚破損。常見于長期發熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等病人。

4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時,松緊不適,襯墊不當,均可致局部組織血液循環障礙,導致組織缺血壞死。

(三)壓瘡的好發部位

壓瘡多發生于經常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護的骨隆突處。病人臥位不同,好發部位也有所變化。

1.仰臥位 如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等,最常發生于骶尾部。

2.側臥位 如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節內外側、內外踝等處。

3.俯臥位 如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

4.坐位 發生于坐骨結節處。

(四)壓瘡的分期及臨床表現

根據壓瘡的發展過程及輕重程度不同,可分為三期:

1.淤血紅潤期 為壓瘡初期,受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛,但皮膚表面無破損,為可逆性改變。

2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續受壓,血液循環仍舊得不到改善,靜脈回流受阻,受壓皮膚表面顏色轉為紫紅,皮下產生硬結,表皮出現水皰。水皰極易破潰,顯露出潮濕紅潤的創面,病人感覺疼痛。

3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴重受阻,局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成,病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染可向周圍及深部擴展,常達骨骼,甚至造成敗血癥。

         

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