護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點,小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料,希望對您參加本次考試有所幫助!
第十七節 顱骨骨折病人的護理
顱骨骨折的嚴重性并不在于骨折的本身,而在于可能同時存在顱內血腫和腦的損傷而危及生命。
一、病因
顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變。其臨床意義不在于骨折本身,而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管和神經損傷,可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染等。
二、臨床表現
按骨折部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折;按骨折形態分為線形骨折和凹陷骨折;依骨折部 位是否與外界相通分為閉合性骨折和開放約性骨折。
1、顱蓋骨折
線形骨折常合并有頭皮血腫,骨折本身依靠觸診很難發現。凹陷范圍較大的骨折者,軟組織出血不多時,觸診多可確定,但小的凹陷骨折需經x線攝片才能發現。凹陷骨折的骨片陷入顱內,使局部腦組織受壓或合并有顱內血腫。
2.顱底骨折 多為間接暴力引起,顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內積氣,一般視為內開放性骨折。
(1)顱前窩骨折:表現為眼瞼青紫,眼結膜下出血,俗稱"熊貓眼征"、"兔眼征",鼻和口腔流出血性腦脊液,可合并嗅神經和視神經損傷。
(2)顱中窩骨折:在耳后乳突區皮下出現淤血。腦脊液漏從外耳道流出,如鼓膜未破,則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏;有時骨折累及蝶骨也會出現腦脊液鼻漏。可損傷面神經和聽神經。
(3)顱后窩骨折:在耳后及枕下部出現皮下淤斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,偶有第9~12對腦神經損傷。
顱底骨折的臨床表現
@#患者女性
患者女性,22歲,頭部受傷3小時入院。查體時發現:患者對呼喚有睜眼反應,能躲避刺痛,但回答問題錯誤。眼眶青紫,球結膜下瘀斑,鼻腔有血性腦脊液流出。考慮患者為
a.顱前窩骨折
b.顱中窩骨折
c.顱后窩骨折
d.顱蓋骨骨折
面部挫傷
三、輔助檢查
1. x線檢查 顱蓋骨折主要靠顱骨x線攝片確診。對于凹陷性骨折,x線攝片可顯示骨折片陷入顱內的深度。
2. ct檢查 有助于了解骨折情況和有無合并腦損傷。
四、治療原則
顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕,一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm,兼有腦受壓癥狀者,則需手術整復或摘除陷入的骨片。顱底骨折本身無特殊處理,重點是預防顱內感染,腦脊液漏一般在2周內愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者,可考慮行硬腦膜修補術。
五、護理問題
1.有感染的危險 與腦脊液外漏有關
2.潛在并發癥: 顱內出血、顱內壓增高、顱內低壓綜合征
六、護理措施(高頻考點)
1.預防顱內感染,促進漏口早日閉合
(1)體位:囑病人采取半坐位,頭偏向患側,維持特定體位至停止漏液后3~5日,借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處,促使局部粘連而封閉漏口。
(2)保持局部清潔:每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可過濕,以免液體逆流入顱。勸告病人匆挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。
(3)避免顱內壓驟升:囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、搏鼻涕或打噴嚏等,以免顱內壓驟然 升降導致氣顱或腦脊液逆流。
(4)對于腦脊液鼻漏者,不可經鼻腔進行護理操作,嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞,禁忌作腰穿。
(5)遵醫囑應用抗菌藥及tat或破傷風類毒素。
2.病情觀察 及時發現和處理并發癥
(1)明確有無腦脊液外漏:鑒別腦脊液與血液、腦脊液與鼻腔分泌物,可將血性液滴于白色濾紙上,若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈,則為腦脊液漏。
(2)準確估計腦脊液外漏量:在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,隨濕隨換,記錄24小時浸濕的棉球數,以估計腦脊液外漏量。
(3)注意有無顱內繼發性損傷:應嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及股體活動等情況,以及時發現顱內壓增高及腦疝的早期跡象。
(4)注意顱內低壓綜合征:若腦脊液外漏多,可使顱內壓過低而導致顱內血管擴張,出現劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。頭痛在立位時加重,臥位時緩解。
若病人出現顱壓過低表現時可遵醫囑補充大量水分以緩解癥狀。
七、健康教育
顱底骨折病人要避免用力咳嗽、打噴嚏和鼻涕,勿挖耳、摳鼻或屏氣排便,以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓人顱內,引起氣腦或顱內感染。告訴門診病人和家屬若出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、發熱、意識模糊應及時到醫院就診。顱底骨折病人要避免顱內壓驟然升降的因素。
相關文章:
更多關注:護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
(責任編輯:中大編輯)