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2012護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講29

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發表時間:2011年12月8日13:12:52 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講

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第十七節 顱骨骨折病人的護理

顱骨骨折的嚴重性并不在于骨折的本身,而在于可能同時存在顱內血腫和腦的損傷而危及生命。

一、病因

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變。其臨床意義不在于骨折本身,而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管和神經損傷,可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染等。

二、臨床表現

按骨折部位可分為顱蓋骨折與顱底骨折;按骨折形態分為線形骨折和凹陷骨折;依骨折部 位是否與外界相通分為閉合性骨折和開放約性骨折。

1、顱蓋骨折

線形骨折常合并有頭皮血腫,骨折本身依靠觸診很難發現。凹陷范圍較大的骨折者,軟組織出血不多時,觸診多可確定,但小的凹陷骨折需經x線攝片才能發現。凹陷骨折的骨片陷入顱內,使局部腦組織受壓或合并有顱內血腫。

2.顱底骨折 多為間接暴力引起,顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內積氣,一般視為內開放性骨折。

(1)顱前窩骨折:表現為眼瞼青紫,眼結膜下出血,俗稱"熊貓眼征"、"兔眼征",鼻和口腔流出血性腦脊液,可合并嗅神經和視神經損傷。

(2)顱中窩骨折:在耳后乳突區皮下出現淤血。腦脊液漏從外耳道流出,如鼓膜未破,則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏;有時骨折累及蝶骨也會出現腦脊液鼻漏。可損傷面神經和聽神經。

(3)顱后窩骨折:在耳后及枕下部出現皮下淤斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,偶有第9~12對腦神經損傷。

顱底骨折的臨床表現

@#患者女性

患者女性,22歲,頭部受傷3小時入院。查體時發現:患者對呼喚有睜眼反應,能躲避刺痛,但回答問題錯誤。眼眶青紫,球結膜下瘀斑,鼻腔有血性腦脊液流出。考慮患者為

a.顱前窩骨折

b.顱中窩骨折

c.顱后窩骨折

d.顱蓋骨骨折

面部挫傷

三、輔助檢查

1. x線檢查 顱蓋骨折主要靠顱骨x線攝片確診。對于凹陷性骨折,x線攝片可顯示骨折片陷入顱內的深度。

2. ct檢查 有助于了解骨折情況和有無合并腦損傷。

四、治療原則

顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕,一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm,兼有腦受壓癥狀者,則需手術整復或摘除陷入的骨片。顱底骨折本身無特殊處理,重點是預防顱內感染,腦脊液漏一般在2周內愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者,可考慮行硬腦膜修補術。

五、護理問題

1.有感染的危險 與腦脊液外漏有關

2.潛在并發癥: 顱內出血、顱內壓增高、顱內低壓綜合征

六、護理措施(高頻考點)

1.預防顱內感染,促進漏口早日閉合

(1)體位:囑病人采取半坐位,頭偏向患側,維持特定體位至停止漏液后3~5日,借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處,促使局部粘連而封閉漏口。

(2)保持局部清潔:每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可過濕,以免液體逆流入顱。勸告病人匆挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。

(3)避免顱內壓驟升:囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、搏鼻涕或打噴嚏等,以免顱內壓驟然 升降導致氣顱或腦脊液逆流。

(4)對于腦脊液鼻漏者,不可經鼻腔進行護理操作,嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞,禁忌作腰穿。

(5)遵醫囑應用抗菌藥及tat或破傷風類毒素。

2.病情觀察 及時發現和處理并發癥

(1)明確有無腦脊液外漏:鑒別腦脊液與血液、腦脊液與鼻腔分泌物,可將血性液滴于白色濾紙上,若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈,則為腦脊液漏。

(2)準確估計腦脊液外漏量:在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,隨濕隨換,記錄24小時浸濕的棉球數,以估計腦脊液外漏量。

(3)注意有無顱內繼發性損傷:應嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及股體活動等情況,以及時發現顱內壓增高及腦疝的早期跡象。

(4)注意顱內低壓綜合征:若腦脊液外漏多,可使顱內壓過低而導致顱內血管擴張,出現劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。頭痛在立位時加重,臥位時緩解。

若病人出現顱壓過低表現時可遵醫囑補充大量水分以緩解癥狀。

七、健康教育

顱底骨折病人要避免用力咳嗽、打噴嚏和鼻涕,勿挖耳、摳鼻或屏氣排便,以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓人顱內,引起氣腦或顱內感染。告訴門診病人和家屬若出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、發熱、意識模糊應及時到醫院就診。顱底骨折病人要避免顱內壓驟然升降的因素。

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(責任編輯:中大編輯)

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