護士資格考試泌尿生殖系統知識點精講
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第十八節 急性乳腺炎病人的護理
一、 概述
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發生，但以產后3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。
二、病因
1乳汁郁積：是急性乳腺炎病因中最為重要的因素。乳頭的內陷、急性，導管的先天性不通暢，產婦哺乳經驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細菌的繁殖創造條件
2細菌入侵感染：初產婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵制造方便之門。細菌可經此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質，形成感染病灶。細菌也可以直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染，如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。多為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌感染。
三、臨床表現
1、局部： 初期臨床表現為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時疼痛加劇，以致產婦懼
怕或拒絕哺乳，而出現乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部可以出現紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。腋下淋巴結腫大、疼痛和壓痛。淺表的膿腫可以自行穿破，深部的膿腫常無波動感，膿腫可深入到乳房后疏松結締組織中，形成乳房后膿腫。未給予引流的膿腫可以進入不同的腺葉間，穿破葉間結締組織間隙，形成多發性膿腫。乳腺大導管受累者，可出現膿性乳汁或乳瘺。感染嚴重產婦乳腺炎的臨床表現為，炎性腫塊增大。
2、全身：全身表現有高熱、寒戰、脈率增快，感染嚴重者，并發膿毒癥。
四、輔助檢查
1、血常規：白細胞總數及中性粒細胞比例升高
2、診斷性穿刺：在乳房波動最明顯或壓痛最明顯區域穿刺，抽到膿液，表示膿腫已形成，膿液作細菌培養及藥敏試驗。
五、治療原則
消除感染，排空乳汁。膿腫未形成前以抗生素治療為主，膿腫形成后及時切開引流。
1一般處理：局部熱敷或理療利于早期炎癥消散;水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱外敷。感染嚴重者或并發乳瘺停止哺乳，口服溴隱亭、乙烯雌酚、或肌注苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌為止。
2抗生素：早期、足量。青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林，或根據藥敏結果應用。
3中藥
4膿腫處理：膿腫形成后，應及時切開引流，根據膿腫部位選擇不同的切口方向。位于乳房腺葉間的膿腫，切口應循乳管方向行放射狀切開，且不要切入乳暈內。腺葉間膿腫多有間隔，為數個膿腫所組成，故在切開皮膚及皮下組織后，用血管鉗插入膿腔撐開，再用食指探查膿腫，并將膿腔間隔分開，使之成為一個膿腔，以便引流。同時也了解了膿腫的范圍及大小，必要時可行對口引流。位于乳暈下的膿腫，為防止乳暈下皮脂腺損傷，應沿乳暈邊緣作弧狀切口。切開皮下，用血管鉗插入膿腔撐開，且勿過深，以免切斷輸乳管，造成乳瘺。位于乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，可在乳房周邊(即乳房基底的胸乳皺處)作弧形切口，經乳房后間隙引流，以免損傷乳腺管造成乳漏，又利于引流。
六、護理措施
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（責任編輯：中大編輯）
