2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

第九節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾

一、概說(shuō)

中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無(wú)。以2～7歲體質(zhì)較好的兒童多見(jiàn)。該病病死率高，必須積極搶救。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，最適生長(zhǎng)的溫度為37℃，在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在陰暗潮濕或冰凍的條件下，可存活數(shù)周。痢疾桿菌對(duì)理化因素敏感，日光照射30分鐘或加熱60℃，15分鐘均可將其殺滅。常用的各種消毒劑也能迅速將其殺滅。

痢疾桿菌致病性很強(qiáng)，可釋放內(nèi)毒素和外毒素，外毒素具有細(xì)胞毒性(可使腸黏膜細(xì)胞壞死)、神經(jīng)毒性(吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))和腸毒性(使腸內(nèi)分泌物增加)。痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入結(jié)腸，侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和黏膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥，引起周身和(或)腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和(或)腦病。抽搐的發(fā)生與神經(jīng)毒素有關(guān)。中毒性痢疾患者全身毒血癥癥狀重而腸道炎癥反應(yīng)輕，可能與兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素的反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈有關(guān)。血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的增加致使全身小血管痙攣，引起急性循環(huán)障礙、dic、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。

三、流行病學(xué)

1.傳染源病人和帶菌者，其中慢性病人和輕型病人是重要的傳染源。

2.傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播，被糞便中病菌污染的食物、水或手，經(jīng)口感染。

3.易感人群 普遍易感，兒童及青壯年多見(jiàn)。由于人感染后所產(chǎn)生的免疫力短暫且不穩(wěn)定，因此易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

4.流行特點(diǎn) 本病遍布世界各地，發(fā)病率高低取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況、生活水平、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。一全年均可發(fā)病，以夏、秋季為高峰。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期l～2天，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，需通過(guò)直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。臨床按其主要表現(xiàn)分為3型：

1.休克型

又稱周圍循環(huán)衰竭型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無(wú)尿及不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。

2.腦型

又稱呼吸衰竭型。以缺氧、腦水腫、顱壓增高，腦疝為主。此型患兒無(wú)腸道癥狀而突然起病，早期即出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、反復(fù)驚厥、血壓正常或稍高，很快昏迷，繼之呼吸節(jié)律不整、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，常因呼吸驟停而死亡。

3.肺型：表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥。

3.混合型 兼有上述兩型或三型的表現(xiàn)。是最兇險(xiǎn)的類型，死亡率很高。

五、輔助檢查

周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。

在夏秋季，2～7歲小兒突然高熱、伴腦病或中毒性休克者應(yīng)疑本病。立即做糞便檢查，如當(dāng)時(shí)病人尚無(wú)腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。

六、治療原則

1.病原治療

選用對(duì)痢疾桿菌敏感的抗生素(如丁胺卡那霉索、氨芐西林、第三代頭孢菌素等)靜脈用藥，病情好轉(zhuǎn)后改口服，療程不短于5～7天，以減少恢復(fù)期帶菌。

2.腎上腺皮質(zhì)激素 具有抗炎、抗毒、抗休克和減輕腦水腫作用，選用地塞米松短療程大劑量靜脈滴注。

3.防治腦水腫及呼吸衰竭

綜合使用降溫措施：靜脈推注20%甘露醇脫水治療;反復(fù)驚厥者可用地西泮、水合氯醛止驚或亞冬眠療法，使用呼吸興奮劑或輔以機(jī)械通氣等。

4.防治循環(huán)衰竭擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，可用2：1等張含鈉液或5%低分子右旋糖酐擴(kuò)容和疏通微循環(huán)，用5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，用莨菪堿類藥物或多巴胺解除微循環(huán)痙攣，根據(jù)心功能情況使用毛花苷丙。

七、護(hù)理措施

1.高熱的護(hù)理

臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫，綜合使用物理降溫、藥物降溫，必要時(shí)給予亞冬眠療法。使體溫在短時(shí)間內(nèi)降至37℃左右，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。

2.休克的護(hù)理：注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，密切監(jiān)測(cè)病情。建立有效的靜脈通路。調(diào)節(jié)好輸液速度，觀察尿量并嚴(yán)格記錄出入量。

3.腹瀉的護(hù)理

記錄大便次數(shù)、性狀及量。供給易消化流質(zhì)飲食，多飲水，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。勤換尿布，便后及時(shí)清洗，防臀紅發(fā)生。及時(shí)采集大便標(biāo)本送檢，必要時(shí)用取便器或肛門拭子采取標(biāo)本。

4.預(yù)防感染的傳播

對(duì)飲食行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)定期做大便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并積極治療。對(duì)患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次便培養(yǎng)陰性止。加強(qiáng)飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃變質(zhì)不潔食物等。在菌痢流行期間，易感者口服多效價(jià)痢疾減毒活疫苗，保護(hù)可達(dá)85%～100%，免疫期維持6～12個(gè)月。

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