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肝硬化病人的護理

一、病因

在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎。

(一)病毒性肝炎

主要見于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演變?yōu)楦斡不?/p>

(二)乙醇中毒：長期大量酗酒。

(三) 膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積持續(xù)存在時。

(四) 循環(huán)障礙：多見于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

(五) 日本血吸蟲病

(六) 工業(yè)毒物或藥物：長期接觸化學毒物如四氯化碳、磷、砷等，四環(huán)素等。

(七)營養(yǎng)障礙

(八)遺傳和代謝性疾病

(九)自身免疫性肝炎，也可發(fā)展為肝硬化。

二、臨床表現(xiàn)

(一)代償期

早期以乏力、食欲不振較為突出，可伴有上腹部不適、腹脹、惡心、腹瀉、厭油膩等

(二)失代償期

主要為肝功能減退和門靜脈高壓引起的表現(xiàn)。

1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)

(1)全身癥狀：消瘦，精神不振，皮膚干而粗糙，面色灰暗黝黑(肝病面容)，常有不規(guī)則低熱及浮腫。。

(2)消化道癥狀：食欲明顯減退，甚至厭食，進食后感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等。

稍進油膩食物即可引起腹瀉。

中或重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

(3)出血傾向和貧血：可有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血傾向，病人常有不同程度的貧血

原因：系肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。

(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝臟對雌激素的滅活功能減退，使雌激素增加，

由于雌、雄激素平衡失調(diào):1)男性表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及****發(fā)育;

2)女性病人有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

3)部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域;

4)手掌:大小魚際和指端、腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌，肝掌和蜘蛛痣的形成與雌激素增多有關。

5)肝功能減退時，鈉水潴留、浮腫，促進和加重腹水的形成。

2.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

(1)脾大、脾功能亢進：晚期脾大常出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)的減少，稱為脾功能亢進。

(2)側(cè)支循環(huán)建立與開放：

①食管和胃底靜脈曲張，

③痔靜脈擴張:形成痔核，破裂時引起便血。

(3)腹水：肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)

1)腹脹感，尤其飯后顯著

2)大量腹水使橫隔抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝、下肢水腫。

3)腹壁皮膚緊張發(fā)亮，膨隆呈蛙腹狀

4)叩診有移動性濁音。

5)部分病人伴有胸腔積液，以右側(cè)多見。

(三)肝臟觸診 :早期表面尚光滑，肝臟質(zhì)地堅硬，邊緣較薄

晚期可觸及結節(jié)

(四)并發(fā)癥

1.上消化道出血　為本病最常見的并發(fā)癥。

原因:食管下端或胃底靜脈曲張破裂。

2.肝性腦病　是晚期肝硬化的最嚴重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

3.感染　易并發(fā)細菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

4.肝腎綜合征—又稱功能性腎衰竭

表現(xiàn)：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害

5.肝肺綜合征：嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血癥的三聯(lián)癥。

表現(xiàn):呼吸困難、低氧血癥

檢查:顯示肺血管擴張。

6.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

常見的電解質(zhì)紊亂有：①低鈉血癥：

②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒

若出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能

（責任編輯：xll）