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第十三節 標本采集
重點：標本采集原則、靜脈血、尿、便標本采集法
難點：靜脈血、尿、便標本采集法
一、 標本采集的原則
標本采集原則包括：按醫囑采集標本;做好采集前的準備，標本容器應貼標簽(標明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的和送驗日期);確保標本的質量，標本采集后，及時送驗，特殊標本注明采集時間。
二、靜脈血標本采集法
1.血清標本 用于測定血清酶、脂類、電解質和肝功能等。
注意事項：①生化檢驗標本應在空腹時進行;②采集后取下注射器針頭，血液順管壁注入干燥試管，注意勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂溶血;③嚴禁在輸液、輸血的針頭處或同側肢體抽取，應在對側肢體采集血標本。
2.全血標本用于測定血液中某些物質的含量，如血糖、尿素氮、血氨等或查血沉。采集后取下注射器針頭，血液順管壁注入抗凝管內，輕輕搖動，使血液和抗凝劑充分混勻。
3.血培養標本用于查致病菌。注意：①應用抗生素前采集，如已使用，應在停藥24小時或血藥濃度最低時采集，并在檢驗單上注明;②嚴格無菌操作;③一般血培養取血5ml，亞急性細菌性心內膜炎病人應取血10-15m1，以提高培養陽性率;④標本須放入盛有培養基的無菌容器內，不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物。如為密封瓶，應常規消毒瓶蓋，更換針頭注入;如為三角燒瓶，應在酒精燈火焰上消毒瓶口，取下針頭注入;⑤同時抽取幾項檢驗血標本，注入容器的順序為：血培養瓶——抗凝管——干燥試管。
例題：
同時抽取不同種類的血標本，注人試管內的順序正確的是
a .干燥管～抗凝管～血培養瓶
b .干燥管～血培養瓶～抗凝管
c .抗凝管～血培養瓶～干燥管
d .血培養瓶～干燥管一抗凝管
e .血培養瓶～抗凝管～干燥管
【答案】e
【解析】注入容器的順序為：血培養瓶——抗凝管——干燥試管
例題：
不符合血培養標本采集原則的是
a.標本容器外貼標簽
b.采集量一般為3 ml
c.在使用抗生素前采集
d.采集時嚴格執行無菌操作
e.血液注入標本瓶后輕輕搖勻
【答案】b
【解析】一般血培養取血5ml
三、尿標本采集法
1.常規尿標本
用于檢查尿液的性狀、細胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。注意：①留取晨起第一次尿約100ml置于清潔容器內(晨尿濃度高，且未受飲食的影響);②不可將糞便混入尿液中;③女病人在月經期不宜留取尿標本，如會陰部分泌物過多，應先清潔;④昏迷、尿潴留病人可通過導尿留取尿標本;留置導尿病人可自集尿袋下方引流口直接留取。
2.尿培養標本方法：①留取中段尿，按導尿法清潔、消毒外陰，讓病人自行排尿，棄去前段尿液，接取中段尿5ml;②行導尿術留取標本。
3.12小時或24小時尿標本，用于尿的各種定量檢查。注意：12小時尿標本留取時間為晚7時排空膀胱后開始留尿，至次晨7時留完最后一次尿;24小時尿標本則留自晨7時至次晨7時的尿液;尿液盛于清潔帶蓋的集尿瓶內;集尿瓶內按需添加防腐劑。
4.常見防腐劑①甲醛：用于尿液艾迪計數，30ml尿液中加1滴40%甲醛，用于固定尿中有機成分;②濃鹽酸：用于17-酮類固醇、17-羥類固醇;24小時尿液中加5～10ml，使尿液保持在酸性環境中，防止尿液中激素被氧化;③甲苯：用于尿蛋白、尿糖、肌酐等定量檢查，每100ml尿中加0.5%～1%甲苯10ml，在第一次尿液倒入后再加，可防止細菌污染，保持尿液化學成分不變。
例題：做尿糖定量檢查應加入的防腐劑是
a.95%酒精
b.濃鹽酸
c.甲苯
d.稀鹽酸
e.甲醛
【答案】c
【解析】甲苯用于尿糖、尿蛋白等定量檢查
四、糞便標本采集法
1.便常規標本 用于檢查糞便的性狀、混合物、細胞，取糞便中央部分或黏液、膿血異常部位送檢。注意留標本前先排尿，避免尿液混入。
2.寄生蟲及蟲卵標本
取不同部位帶血及粘液部分標本5-10g送檢;①服驅蟲藥后或作血吸蟲孵化檢查，應留取全部糞便送檢;②查阿米巴原蟲，應囑病人排便于經加溫的便盆內(阿米巴原蟲在低溫下可失去活力)，便后連同便盆送檢;③查蟯蟲，病人在晚上睡覺前或晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍，取下膠帶送檢。
例題：留取血吸蟲孵化檢查的糞便標本應
a .于進試驗飲食3- 5 天后留取
b .留全部糞便及時送檢
c .將便盆加熱后留取全部糞便
d .用竹簽取膿血粘液糞便置培養管內
e .取少量異常糞便置蠟紙盒內送檢
【答案】b
【解析】服驅蟲藥后或作血吸蟲孵化檢查，應留取全部糞便送檢
3.培養標本
排便于消毒便盆內，用無菌棉簽取糞便中央或黏液、膿血部分2～5g;如病人無便意時，用長棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入約6-7cm，輕輕旋轉取便標本置于無菌培養管送檢。
4.隱血標本 用于查糞便中肉眼不能查見的微量血液。病人在檢查前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵藥物、綠色蔬菜，第4天按常規標本留取。
五、痰標本及咽試子標本采集法
1.常規標本用于查痰的性狀、細菌、癌細胞等。晨起未進食前，清水漱口后留痰，不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入。如找癌細胞，可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。
2.24小時標本 檢查24小時痰量和性狀，留晨7時至次晨7時全部痰液于清潔廣口瓶內。
3.培養標本
晨起未進食前(此時痰量較多，痰內細菌也較多)，先用復方硼酸溶液(朵貝爾溶液)漱口(去除口腔中細菌)，后清水漱口(清潔口腔)留痰送檢;必要時可用吸痰法。
4.咽拭子標本用于作細菌培養或病毒分離。
注意：用無菌長棉簽快速擦拭兩側腭弓及咽、扁桃體上分泌物，將棉簽插入試管，送檢;②真菌培養時則在口腔潰瘍面采集;③一般在進食后2小時內進行，防止嘔吐。
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（責任編輯：中大編輯）
