?第六節 病人的清潔護理
一、口腔護理
特殊病人口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術后及其他生活不能自理的病人。
(一)目的
1.保持口腔清潔、濕潤,使病人舒適,預防口腔感染等并發癥。
2.防止口臭、口垢,增進食欲,保持口腔正常功能。
3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化,以及有無特殊口腔氣味,以提供病情觀察的動態信息。
(二)用物
1.治療盤 治療碗、漱口溶液浸濕的棉球,彎止血鉗1把,鑷子1把,壓舌板1個,小茶壺或杯子(內盛漱口水),彎盤,吸水管,漱口溶液,手電筒,治療巾,必要時備開口器;液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。
2.常用漱口溶液
(1)0.9%氯化鈉溶液:清潔口腔,預防感染。口腔pH為中性時適用。
(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液):輕微抑菌,消除口臭。口腔pH為中性時適用。
(3)0.02%呋喃西林溶液:清潔口腔,有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。
(4)1%~3%過氧化氫溶液:遇有機物時放出新生氧,有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時適用。
(5)1%~4%碳酸氫鈉溶液:屬堿性藥劑,用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。
(6)2%~3%硼酸溶液:屬酸性防腐劑,可改變細菌的酸堿平衡,起抑菌作用。口腔pH偏堿性時適用。
(7)0.1%醋酸溶液:用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏堿性時適用。
(三)操作方法
1.評估病人口腔情況,按需準備用物。
2.備齊用物拿至床旁,向病人解釋,以取得合作。
3.協助病人側臥或仰臥頭偏向右側,頜下鋪治療巾,彎盤置于口角旁。
4.濕潤口唇與口角,囑病人張口,觀察口腔情況,取下義齒。
5.協助病人用漱口水漱口。
6.囑病人咬合上、下齒,用壓舌板輕輕撐開一側頰部,用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球,擰干后,弧形擦洗一側頰部,再沿牙縫縱向由上至下,由臼齒至門齒,擦洗左側外面。同法擦洗右側外面。
7.囑病人張口,依次擦洗左側上內側、下內側、咬合面。同法擦洗右側。再擦洗上腭及舌面、舌下,勿觸及咽部,以免引起惡心。每擦洗一個部位,更換1個濕棉球。
8.擦洗完畢,協助病人漱口,擦凈口周。
9.再次觀察口腔是否清洗干凈,口腔黏膜如有潰瘍,可酌情涂藥,口唇干裂可涂液狀石蠟或唇膏。
10.取下治療巾,安置病人,整理床單位,清理用物。必要時協助病人清潔義齒并佩戴。
11.記錄。對神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布,蘸生理鹽水或其他漱口液,擰至半干,按口腔護理的順序操作,以代替用棉球擦洗法。
(四)注意事項
1.擦洗時動作要輕,以免損傷口腔黏膜,特別是對凝血功能較差的病人。
2.昏迷病人禁忌漱口,需用開口器,應從臼齒處放入,對牙關緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕,以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊,每次1個,防止遺留在口腔,必要時要清點棉球數量。
3.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。
4.長期應用抗生素者,應觀察口腔黏膜有無真菌感染。
5.對活動義齒應先取下,用牙刷刷洗義齒的各面,用冷水沖洗干凈,待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒,可浸于冷水杯中備用,每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內,以免義齒變色、變形和老化。
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