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2014年護士資料證考試消化系統備考資料(9)

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發表時間:2013年12月3日14:23:6 點擊關注微信:關注中大網校微信

本文是由中大護士資格考試網編輯整理的2014年護士資格證考試消化系統輔導資料,希望對參加2014年護士資格證考試的學員有所幫助,更多護士資格考試輔導資料盡在中大網校

痔病人的護理

痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。

一、病因及分類

(一)病因

1.病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等肛竇、肛腺慢性感染的病史,肛竇、肛腺慢性感染易導致直腸下部黏膜下靜脈叢周圍炎,靜脈失去彈性而擴張。

2.長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纖維素含量過低、營養不良等因素,導致直腸下部黏膜下靜脈叢擴張充血。

3.長期使腹內壓增高的病史或職業因素,如長期的坐與立或便秘、前列腺增生、腹水和妊娠、盆腔腫瘤等,導致直腸靜脈叢擴張充血。

4.直腸局部解剖因素,如直腸上靜脈叢屬門靜脈系統,且無靜脈瓣膜,又位于門靜脈系的最低處,靜脈回流困難;直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺,且缺乏周圍組織支持,易于形成靜脈擴張。

(二)分類:痔可分為內痔、外痔和混合痔3類。

1.內痔 位于齒狀線以上,表面覆蓋直腸黏膜。好發于直腸下端的左側、右前或右后方(截石位3、7、11點)。

2.外痔 位于齒狀線下方,表面覆蓋肛管皮膚。

3.混合痔 因直腸上、下靜脈叢互相吻合,由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張而形成。

二、臨床表現

1.內痔 主要表現為排便時無痛性出血和痔塊脫出,分為4期:

Ⅰ期:以排便時無痛性出血,痔塊不脫出肛門外;

Ⅱ期:便血加重,嚴重時呈噴射狀,排便時痔塊脫出,但便后能自行回納;

Ⅲ期:便血量常減少,痔塊脫出不能自行回納,需用手托回;

Ⅳ期:痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時,疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及,肛門鏡檢查可見暗紅色、質軟的半球形腫物。

2.外痔 主要表現為肛門不適、潮濕、有時伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔,則有肛門劇痛,排便、咳嗽時加劇,數日后可減輕;在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結。

3.混合痔 臨床上兼有內、外痔的臨床表現,嚴重時可呈環狀脫出肛門,呈梅花狀,又稱環狀痔;若發生嵌頓,可引起充血,水腫甚至壞死。

三、輔助檢查

肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。

四、治療原則

1.一般治療 適用于痔初期,只需調節飲食,保持大便通暢,便后熱水坐浴,加強體育鍛煉,不需特殊治療。血栓性外痔經局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后,若疼痛緩解則不需手術。嵌頓性痔初期,應盡早手法還納痔核。

2.Ⅰ~Ⅱ期內痔可選用注射療法、膠圈套扎法。

3.Ⅱ、Ⅲ期內痔及混合痔,行痔核切除術。對疼痛劇烈的血栓性外痔,可行血栓性外痔剝離術。

五、護理問題

1.疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關

2.便秘 與不良飲食、排便習慣等有關

3.潛在并發癥 尿潴留、貧血、肛門狹窄等

六、護理措施

1.有效緩解疼痛

(1)局部熱敷或溫水坐浴:可有效改善局部微循環,減輕疼痛癥狀。便后及時清洗,保持局部清潔舒適,必要時用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。

(2)遵醫囑用藥:血栓性外痔者局部應用抗菌藥物軟膏。

(3)及時回納痔:嵌頓性痔應盡早行手法復位,注意動作輕柔,避免損傷。

2.保持大便通暢

(1)術前

1)調節飲食結構:囑病人多飲水,多吃新鮮水果蔬菜和粗糧,少飲酒,少吃辛辣刺激食物,少吃高熱量零食。

2)定時排便:保持心情愉快及規律的生活起居,養成定時排便習慣。

3)活動:適當增加運動量,以促進腸蠕動;避免久站、久坐、久蹲。

(2)術后:術后1~2天應以無渣或少渣流食、半流食為主,如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等,以減少腸蠕動、糞便形成和排便,促進切口愈合。之后應保持大便通暢.防止用力排便,崩裂傷口。若有便秘,可口服液體石蠟或其他緩瀉劑,但忌灌腸。

3.并發癥的預防和護理

(1)尿潴留:術后24小時內,每4~6小時囑病人排尿一次。避免因手術、麻醉、疼痛等因素造成術后尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時,可行誘導排尿或導尿等。

(2)切口出血:術后24小時內,病人在床上適當活動四肢、翻身等,但不宜過早下床,以免傷口疼痛及出血。24小時后可適當下床活動,逐漸延長活動時間,并指導病人進行輕體力活動。傷口愈合后可以恢復正常工作、學習和勞動,但要避免久站或久坐。

(3)術后切口感染

1)完善術前腸道準備:避免清潔灌腸,防止反復插肛管造成肛門皮膚黏膜的破裂。可于術前一天口服20%甘露醇250ml,飲水1500ml清潔腸道。

2)術前及時糾正貧血,提高機體抵抗力。

3)加強術后會陰部護理:保持肛門周圍皮膚清潔,每次大便后用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。

(4)肛門狹窄:多為術后瘢痕攣縮所致。術后應觀察病人有無排便困難及大便變細,以排除肛門狹窄。若發生狹窄,應及早行擴肛治療。

七、健康教育

1.直腸肛管疾病 常與排便不暢有關,應保持糞便通暢。養成每天定時排便的習慣;在排便時避免讀書看報,避免延長蹲坐的時間,否則易造成肛管持續下墜,加劇局部靜脈的擴張淤血;鼓勵病人多飲水,多吃蔬菜、水果等含粗纖維食物.避免辛辣、刺激性食物;不宜飲烈性酒;糞便干結時宜口服緩瀉劑。

2.鼓勵年老體弱的病人進行適當的活動。長久站立或坐位工作的人要堅持作保健體操,作肛門括約肌鍛煉活動。

3.局部清潔,常作肛門坐浴。

4.直腸肛管疾病應及時治療,并耐心堅持治療至治愈為止

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(責任編輯:xll)

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