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(四)導尿術(shù)
1.目的
(1)為尿潴留患者放出尿液，解除痛苦;使尿失禁病人保持會陰清潔干燥;
(2)協(xié)助診斷：留取無菌尿標本作細菌培養(yǎng);測量膀胱容量、壓力、殘余尿;進行尿道或膀胱造影。
(3)治療膀胱和尿道的疾病，膀胱腔內(nèi)化療。
2.操作要點
(1)女患者導尿術(shù)：①仰臥屈膝位，兩腿略外展;②初步消毒外陰：由外向內(nèi)，自上而下：順序為陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口、尿道口至肛門;③戴無菌手套、鋪洞巾后再次消毒的原則是由內(nèi)向外，自上而下：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口;④插導尿管：插入尿道4～6cm，見尿流出再插1～2cm，固定。⑤如需留取尿培養(yǎng)標本，用無菌標本瓶接中段尿5ml。
(2)男患者導尿術(shù)：①消毒方法：左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，暴露尿道口，自尿道口螺旋向外，消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝;②男性尿道長18～20cm，有兩個彎曲(恥骨前彎和恥骨下彎)，插導尿管時，將陰莖提起與腹壁成60度角(使恥骨前彎消失)，導尿管插入尿道20～22cm，見尿液流出再插入2cm。
3. 注意事項
(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，預防泌尿系統(tǒng)感染;
(2)導尿管粗細適宜，動作輕柔;
(3)為女病人導尿，導尿管誤插入陰道時，應更換導尿管后再插入。
(4)尿潴留患者第一次放尿不宜超過1
000ml，以防腹壓突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降而引起虛脫，亦可因膀胱突然減壓，致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。
例題：為女病人導尿時，下列操作錯誤的是
a.嚴格無菌操作
b.病員取仰臥屈膝位
c.插管動作宜輕慢
d.導管插入尿道4～6cm
e.導管誤插入陰道，應立即拔出用原管重插
【答案】e
【解析】導尿管誤插入陰道時，應更換導尿管后再插入
(五)留置導尿術(shù)
1.目的
(1)搶救危重患者時正確記錄尿量，測尿比重;
(2)盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷;
(3)某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口的張力，利于愈合;
(4)昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者，留置導尿可引流尿液以保持會陰部清潔干燥，預防壓瘡;對尿失禁的患者還可進行膀胱功能的訓練
2.操作要點
(1)插入導尿管后，見尿再插入5～7cm。
(2)向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水5～10m1，輕拉導尿管有阻力感。
(3)將導尿管末端與集尿袋相連，將集尿袋固定于低于膀胱的位置。
3.留置尿管的護理
(1)保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、阻塞。
(2)防止逆行感染：①保持尿道口清潔：每日用消毒液棉球擦拭1～2次;②集尿袋低于恥骨聯(lián)合;③每日定時更換集尿袋，及時傾倒，并記錄尿量;④一般導尿管每周更換一次，硅膠導尿管可延長更換時間
(3)鼓勵患者多飲水，每周查尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，行膀胱沖洗
(4)訓練膀胱功能：間歇性夾管，每3～4小時開放一次，使膀胱定時充盈、排空，促進膀胱功能恢復。
例題：關(guān)于留置導尿管的護理措施，正確的是
a.隨時傾倒尿液，并提高引流管
b.每日更換留置導尿管
c.每周用消毒液棉球擦拭尿道口
d.每月作尿常規(guī)檢查一次
e.發(fā)現(xiàn)尿液混濁時進行膀胱沖洗
【答案】e
【解析】發(fā)現(xiàn)尿液混濁時進行膀胱沖洗是留置導尿管的正確護理措施
二、 排便的護理
二、 排便的護理
(一)糞便的評估
1. 正常糞便的觀察
正常成人每日排便1～3次，為成形軟便，呈黃褐色或棕黃色。量、色可因攝入食物的量和種類而變化。
2.異常糞便的評估
(1)次數(shù)：成人每日排便>3次，或每周<3次，應視為排便異常。
(2)性狀：①消化不良或急性腸炎時，排便次數(shù)增多，呈糊狀或水樣便;②便秘時，糞便干結(jié)、堅硬，呈栗子樣;③直腸、肛門狹窄時，糞便呈扁條形或帶狀。
(3)顏色：①柏油樣便見于上消化道出血;②暗紅色便見于下消化道出血;③陶土色便見于膽道阻塞;④果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊;⑤糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，見于肛裂或痔瘡出血。
例題：阻塞性黃疸病人的大便顏色呈
a.黑色
b.黃褐色
c.陶土色
d.暗紅色
e.鮮紅色
【答案】c
【解析】陶土色便見于膽道阻塞;
(4)氣味：①糞便呈酸臭味見于消化不良;②腐臭味見于直腸潰瘍、腸癌;③腥臭味見于上消化道出血。
(5)混合物：①糞便中含有大量黏液見于腸炎;②伴有膿血見于痢疾、直腸癌;③腸道寄生蟲感染時，糞便內(nèi)可見蛔蟲、絳蟲等。
(二)影響排便的因素
(1)年齡：①2～3歲以下的嬰幼兒，因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便;②老人因腹部肌張力降低，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。
(2)飲食：缺乏膳食纖維或液體攝入不足，可導致糞便干硬，不易排出。
(3)排便習慣：排便時間、環(huán)境、姿勢等發(fā)生改變時，可影響正常排便。
(4)活動：長期臥床或缺乏運動易引起便秘。
(5)藥物：①長期應用抗生素可導致腸道菌群紊亂，引起腹瀉;②緩瀉劑可刺激腸蠕動，促進排便;③麻醉劑、止痛劑可使胃腸蠕動減弱而導致便秘。
(6)疾病：①腹部和會陰部傷口疼痛可抑制排便;②腸道感染時腸蠕動增加導致腹瀉;③神經(jīng)系統(tǒng)受損可導致大便失禁。
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