護士資格考試消化系統疾病知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
第五節 潰瘍性結腸炎病人的護理
潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性直腸和結腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現是腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長，多反復發作，本病多發生于青壯年，也可見于兒童或老人，男女發病率無明顯差別。
一、病因
病因尚未完全清楚，目前認為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。
1.免疫機制：研究認為潰瘍性結腸炎病人的腸黏膜存在異常的上皮細胞，分泌異常的黏液糖蛋白，患者正常防御功能被削弱，影響腸黏膜的完整性，使一般不宜通過正常腸黏膜及對人體無害菌群、食物等抗原，可以進入腸黏膜，激發一系列免疫反應與炎性變化。
2.氧自由基損傷：在腸內黃嘌呤氧化酶等作用下，導致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。
3.遺傳因素：有研究表明病人直系親屬中有10%-20%的人發病，其遺傳性與ii類組織相容性復合物hla-dr2區的基因組有關。
4.感染因素：可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。
5.精神因素：應激事件、重大精神創傷后可誘發本病，病人常有焦慮、抑郁等表現。
臨床表現
一、臨床表現
起病多數緩慢，感染、精神刺激、勞累、飲食失調多為本病的發作誘因，病程長，可遷延數年，常有發作期與緩解期交替。
1癥狀
⑴消化系統表現：腹瀉，輕者每日排便2-3次，重者可達每日10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺。輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛減輕或緩解。(有三種疾病可出現里急后重的臨床表現：潰瘍性結腸炎、直腸癌、盆腔膿腫。學員們在復習時應將這三種疾病的其他表現進行對比。)
⑵全身表現：發熱、重癥可有高熱、貧血、消瘦、水電解質平衡失調、低蛋白血癥及營養不良。部分病人還可出現皮膚結節紅斑、關節痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。
2.體征
病人呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦、貧血貌。輕型病人有左下腹輕壓痛;重癥者常有腹膜刺激征。如出現反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應警惕中毒性結腸擴張、腸穿孔的發生。
3.并發癥
⑴中毒性巨結腸
⑵直腸結腸癌變
⑶直腸、結腸大量出血、腸梗阻、腸穿孔等。
二 、輔助檢查
1.血液檢查：可有紅細胞、血紅蛋白減少;活動期白細胞計數增高，紅細胞沉降率增快、c反應蛋白增高是活動期的標志。人血白蛋白降低;凝血酶原時間延長，電解質平衡紊亂。
2.糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細胞。
3.x線鋇劑灌腸檢查：應用氣鋇雙重對比造影，對中、重癥者診斷有一定意義，當有息肉形成時，可見多發性充盈缺損。
4.結腸鏡檢查 全結腸或乙狀結腸檢查對本病診斷、確定病變范圍有重要價值。
三 、治療原則
三 、治療原則
治療目的在于控制急性發作、緩解病情、減少復發、防止并發癥。1. 一般治療
急性發作期應臥床休息，保持心情平靜。病情嚴重者應禁食，給完全胃腸外營養治療。
2.藥物治療
①柳氮磺胺嘧啶，簡稱sasp，一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質激素治療已有緩解者。②腎上腺皮質激素：適用于暴發型或重型病人，常用氫化可的松200-300mg靜脈滴注，待病情穩定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉逐漸減量。
(四) 手術治療對藥物治療無效、有嚴重合并癥者，應及時采用手術治療。
1護理措施
1)休息：給病人提供安靜、舒適的休息環境，注意勞逸結合，生活要有規律，保持心情舒暢，以減少病人的胃腸蠕動及體力消耗。
2)嚴密觀察病情：注意監測病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，同時觀察病人的皮膚彈性、有無脫水表現。還應注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音情況，如出現鼓腸、腸鳴音消失，腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結腸的發生，積極采取搶救措施。
3)飲食護理：應給予高熱量、富營養而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性發作期病人應進食無渣流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀。
4)腹瀉護理：由于病人腹瀉次數較多，協助病人作好肛門及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干，必要時給予護膚軟膏涂擦，以防皮膚破損。同時注意觀察糞便的量、性狀，排便次數。
5)用藥護理：應向病人作好有關藥物的用法、作用、副反應等的解釋工作，告知病人飯后服用柳氮磺胺嘧啶，可減少其惡心、嘔吐、食欲缺乏等藥物副反應和堅持用藥的重要性，指導病人多飲水，減少腎功能受損。對于采用灌腸療法的病人，應指導病人盡量抬高臀部，達到延長藥物在腸道內的停留時間的目的。
6)心理護理：由于本病的病程特點，病人易出現抑郁和焦慮。為此應耐心向病人做好衛生宣教工作，使其積極配合治療。同時幫助病人認識到不良心理狀態不利于本病的修復，從而建立起戰勝疾病的信心和勇氣。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
