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消化性潰瘍病人的護理

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。

臨床上十二指腸潰瘍(DU)較胃潰瘍為(GU)多見

一、病因

概括起來，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致

1.幽門螺桿菌感染(Hp) 為消化性潰瘍的一個重要發病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復發率。

2.胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導地位。

3.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

4.飲食失調：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學性損傷。

不定時的飲食習慣會破壞胃酸分泌規律。

飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

5.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動等

6.吸煙

7其他：遺傳因素研究發現，0型血型者比其他血型容易患DU。

總之，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發病中起決定性作用;

二、臨床表現

消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛為特點，季節發作，容易復發。

(一)癥狀

*1.上腹部腹痛　是消化性潰瘍主要癥狀。

(1)部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左。

DU疼痛常在上腹正中或偏右。

(2)性質：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。

(3)范圍：手掌大小

(4)疼痛具有節律性：與飲食關系密切

GU疼痛:常在進餐后1/2～1小時出現，持續1～2小時后逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，

典型節律:進食-疼痛-緩解。

DU疼痛: 進餐后3～4小時出現，為饑餓痛.空腹痛或夜間痛，

典型節律:疼痛-進食-緩解。

2.其他胃腸道癥狀可表現為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。

3.全身癥狀可表現為自主神經功能失調的癥狀如失眠、多汗等，也可表現為營養不良的癥狀如消瘦、貧血等。

(二)體征

緩解期多無明顯體征，發作時于上腹部有固定壓痛點。

(三)并發癥

1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，多見于十二指腸潰瘍

2.穿孔：最常發生于十二指腸潰瘍。

表現：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當潰瘍疼痛變為持續性，進食或用制酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側上腹部放射時，常提示可能出現穿孔。

3.幽門梗阻：多見于十二指腸潰瘍

表現：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食

4.癌變：少數GU可發生癌變，尤其是45歲以上的病人。

三、輔助檢查

(一) 胃鏡檢查與黏膜活檢 對消化性潰瘍有確診價值

(二) X線鋇餐檢查：直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據。

(三)幽門螺桿菌的檢查

(四)胃液分析

GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人則常有胃酸分泌過高。

(五)糞便隱血試驗

活動性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗陽性，經治療1～2周內轉陰，

若GU患者糞便隱血試驗持續陽性，應懷疑有癌變可能。

四、治療原則

1.消滅幽門螺桿菌的藥物 DU復發與Hp感染關系密切。

質子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨芐西林、甲硝唑、克拉霉素等)三聯治療，根除Hp。

2減少損害因素，降低胃內酸度的藥物

(1)H2受體拮抗劑：能阻止胃酸分泌。

常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

(2)質子泵阻滯劑：作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑(洛賽克)為代表。

(3)制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。

3.保護粘膜的藥物

(1)膠體次枸櫞酸鉍：

作用;在酸性環境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。

還具有抗幽門螺桿菌的作用。

常用：枸櫞酸鉍鉀

(2)硫糖鋁：對黏膜起保護作用。

(3)前列腺素：因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。

4 手術治療

（責任編輯：xll）