護士資格考試妊娠、分娩和產褥期知識點精講
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(五)產程護理
1.第一產程的觀察和護理
(1)臨床表現
1)規律宮縮
2)宮頸擴張：陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴張程度。第一產程又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至子宮頸擴張3cm，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期是指從宮頸擴張3cm至宮口開全10cm，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。
3)胎頭下降程度：是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目。
4)胎膜破裂：破膜多發生于宮口近開全時。
(2)護理措施
1)待產婦于臨產后入院，當發生胎膜早破、陰道流血量多等，應緊急入院。宮縮不強且未破膜的待產婦可在室內走動，可有助于加速產程進展。如有陰道流血多，頭暈、眼花等自覺癥狀，應臥床取左側臥位。破膜后應立即臥床，聽胎心音，記錄破膜時間，羊水量及性狀。臨產后應每2～4小時排尿1次，以防止膀胱過脹影響胎先露下降及子宮收縮。破膜的待產婦，應由護士沖洗外陰3次/日，保持外陰清潔。
2)產程護理：每0.5～1小時聽胎心一次，正常胎心率為120～160次/分。嚴密觀察子宮收縮情況，適時做肛查和陰道檢查，以了解產程進展。初產婦宮口開全至10cm，經產婦宮口開大3～4cm且宮縮好，可護送產房準備接生。
例題：哪項屬正常胎心音次數
a.100次/min
b.80次/min
c.105次/min
d.170次/min
e.132次/min
【答案】e
【解析】正常胎心率為120～160次/分
2.第二產程的觀察和護理
(1)臨床表現：宮縮持續時間長，間歇時間短，產力最強。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，當宮縮間歇時又縮回陰道內，稱為胎頭撥露。若在宮縮間歇時，胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。
(2)護理措施
1)指導待產婦正確使用腹壓是第二產程的首要護理目標。每5～10分鐘聽一次胎心，或使用胎心監護儀。待產婦一般采取半坐臥位，在宮縮間歇時，待產婦應盡量放松，安靜休息。
2)接生準備：備好新生兒睡籃，打開熱輻射開放暖箱，開啟產包。
3)臍帶處理
3.第三產程的觀察及護理
(1)臨床表現
1)胎盤剝離：胎兒娩出后子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤與子宮壁發生錯位而剝離排出。
2)胎盤剝離征象：子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上;陰道突然流出大量血液;陰道口外露的臍帶自行延長;用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
(2)護理措施
1)協助胎盤娩出：按摩子宮減少出血。若發現有殘留，應在無菌操作下手入宮腔取出殘留組織。
2)檢查軟產道：如有裂傷，應立即縫合。
3)預防產后出血：胎兒娩出后，遵醫囑使用縮宮素。
4)新生兒娩出后，采用阿普加評分法(apgar)判斷新生兒有無窒息或窒息的程度。以出生后1分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據，每項0～2分，滿分10分。8～10分為正常新生兒。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒出生后，應立即給予保暖。出生1小時內，若新生兒無異常情況，將新生兒裸體置于母親的胸前皮膚接觸30分鐘。
5)分娩后繼續在產房觀察2小時。因為此階段產婦易發生并發癥，最常見是產后出血。應觀察子宮收縮，宮底高度，膀胱充盈度，陰道流血量，會陰陰道內有無血腫。每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏，詢問產婦有無頭暈、乏力等。
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（責任編輯：中大編輯）
