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一、乳牙根尖周病的特點治療

1.乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現急性炎癥時才就診。

2.慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發作引起，可出現較劇烈的自發痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

3.患牙松動并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現面部腫脹，局部淋巴結腫大，并伴有全身發熱等癥狀。

4.集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現瘺管，反復溢膿，反復腫脹。瘺管出現后，急性炎癥轉為慢性炎癥。

5.乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動。若及時治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復正常。

6.X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發作的重要指標。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

二、乳牙根尖周病的治療

1.乳牙急性根尖周炎的應急處理

(1)建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進行常規治療。

(2)切開排膿：已經形成黏膜下膿腫者應該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。

(3)給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

2.根管治療術是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

(1)適應證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。

(2)步驟

1)制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

2)根管預備：去除髓室和根管內壞死牙髓組織，使用根管器械擴銼根管。

3)根管消毒：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。髓室內放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

4)根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導入或注入根管，墊底常規充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進行根管充填。

(3)注意事項

1)術前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

2)根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質被推出根尖孔或損傷恒牙胚。

3)乳牙應該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

4)避免對牙齦瘺管進行深搔刮術。

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（責任編輯：中大編輯）

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