口腔念珠菌病病理病因

病理病因

25%～50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發病;而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率分別為84%、69%、77%、84%和 100%。

1.病原菌的毒性和類型 白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養基、組織中和分泌物中均能產生假菌絲，本菌為革蘭氏陽性，2～3μm×4～6μm，延長的芽生細胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結節處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子，酵母菌屬均不形成真菌絲。

念珠菌毒性的強弱，取決于毒性物質的代謝產物。在消化道或陰道內寄生的酵母型念珠菌并無致病性，而當它發育為菌絲型時，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當于病毒的磷脂酶-A型的活性，以本菌的混懸液注入動物靜脈中可致死。因此，病原菌的毒性和類型，與疾病力有密切關系。在健康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。

白色念珠菌對口腔粘膜上皮有較強的粘附性，這是它致病作用的“立足點”，此種粘附性依靠上皮細胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作為細胞的表面受體而發揮其粘附作用，因此，可破壞糖甙蛋白或相似結構物的都能抑制粘附的發生，這對探索新的治療藥物提供了一個途徑。

2.宿主的防御功能 人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子)，能抑制白色念珠菌生長，在新生嬰兒(1～3個月)體內就存在，但較母體為低，6～12個月時可達到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內的中性粒細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

3.藥物及其它因素對機體防御力的影響 皮質類固醇激素(SH)的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網織內皮系統的功能，減輕炎癥反應，減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴散的條件。

廣譜抗生素可造成菌群失調(如口服四環素20天以上，可有2%～3%的患者發生菌群失調)，破壞人體消化道內細菌和真菌的平衡狀態，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長;維生素B族的缺乏，也可導致細胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利于真菌生長。

4.宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下(如胸腺萎縮)、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網狀內皮系統疾病如淋巴瘤、何杰金病、白血病等，都容易并發念珠菌病。血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機體酶系統異常(鐵是細胞氧化還原過程的有關酶如過氧化酶、細胞色素的組成部分)而造成免疫功能的缺陷。

內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長和侵襲。亦有人認為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

嚴重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。

5.其它因素 環境因素和工作條件均與白色念珠菌發病有關，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、正牙器、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染，也是致病的重要因素。在產院嬰兒室中，病原菌可來源于產婦的陰道，使初生兒發生鵝口瘡。由于產婦陰道的感染，20天內的新生兒發生皮膚念珠菌病的也最多。

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（責任編輯：lqh）

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