牙合面齲的預防方法

一、牙合面齲的預防

方法的回顧1923年預防性充填法：保守的I類洞，銀汞合金充填

1929年窩溝磨除法：大圓鉆磨除深窩溝利于自潔去除較多的牙體組織，破壞了正常的咬合關系。

窩溝封閉：基于對牙釉質酸蝕作用的研究

封閉劑：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯屬于Bis-GMA系統

發展經過四個階段：

第一代：365nm紫外光固化封閉劑

第二代：Bis-GMA配方，自凝固化(化學固化)

第三代：可見光固化劑，使用波長430～490nm，可見光為固化光源

第四代：含氟和釋放氟的窩溝封閉劑

二、窩溝封閉劑的臨床效果

(一)臨床效果評價：采用封閉劑保留率和齲病降低率兩個指標

保留率：年齡大較年齡小高，下頜牙較上頜牙高，恒牙較乳牙高，雙尖牙較磨牙高，牙合面較頰舌溝高。

成功因素：牙的選擇、術者訓練程度、臨床操作技術、工作態度等，只要窩溝封閉劑完整保留，就能達到理想的防齲效果。

牙周膜功能及增齡變化

1.牙周膜的功能包括：

①支持功能：牙周膜主纖維一端埋人牙骨質中，一端埋人牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中;同時它還可緩沖外力的沖擊，保護其中的血管神經及牙根免受外力的損害。

②感覺功能：牙周膜中有豐富的神經和末梢感受器，對痛疼和壓力和震動有很敏銳的感覺。通過神經系統的傳導和反射，支配著頜骨、肌和關節的運動，因此牙周膜有調節和緩沖咀嚼力的功能。

③營養功能：牙周膜中豐富的血供不僅營養牙周膜本身，也營養牙骨質和牙槽骨。④形成功能：牙周膜不斷地進行更新和改建，成纖維細胞不僅有合成膠原、基質、彈力纖維和糖蛋白的功能，還有吸收膠原吞噬異物的能力。成骨細胞和成牙骨質細胞不斷地形成新的牙骨質和牙槽骨，以保證牙和牙周膜的正常附著聯系。

2.隨著年齡的增長：

牙周膜中膠原纖維增多，直徑增大，細胞成分減少?；|中硫酸軟骨素減少，牙周膜變薄。

牙周膜的結構與其功能大小密切相關。埋伏牙和經久不用的牙，牙周膜窄，主纖維失去有規律的功能性排列，牙骨質和牙槽骨中缺乏穿通纖維。當功能增大時，主纖維束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜寬度增大。在正常情況下，牙骨質釉質結合處是結合上皮附著的正常解剖位置。隨著年齡增加和炎癥的刺激，結合上皮附著水平緩慢向根方移動(又稱為被動萌出)，達到牙骨質表面。局部因素如食物嵌塞能引起局部的萎縮。

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（責任編輯：lj）

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