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口腔頜面部可發(fā)生各種良性腫瘤。發(fā)生于軟組織者，如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤等。發(fā)生于骨組織者，如巨細(xì)胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關(guān)，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細(xì)胞瘤等。現(xiàn)將幾種常見(jiàn)的腫瘤分別敘述如下。

(一)混合瘤(多形性腺瘤)(Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma)

涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一。來(lái)源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺(附圖15)，其次為腭部及頜下腺。下面以腮腺混合瘤為例敘述其臨床表現(xiàn)及治療原則。

【臨床表現(xiàn)】

腮腺混合瘤多見(jiàn)于中年。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周?chē)M織不粘連，有移動(dòng)性，無(wú)壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長(zhǎng)迅速加快，②移動(dòng)性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。

【治療原則】

腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時(shí)瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時(shí)不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周?chē)娜俳M織一并切除。術(shù)中要注意保持面神經(jīng)。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。

(二)造釉細(xì)胞瘤(Ameloblastoma)

造釉細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的、來(lái)自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細(xì)胞的形態(tài)與牙胚中的造釉細(xì)胞相似，故稱(chēng)為造釉細(xì)胞瘤。

【臨床表現(xiàn)】

造釉細(xì)胞瘤多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至十年。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫瘤大小不等，可為實(shí)質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆，顏面出現(xiàn)畸形，皮層骨受壓吸收、變薄，按之常有“乒乓球”樣彈性感覺(jué)。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，可使牙齒移位、牙根吸收、松動(dòng)甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大，皮層骨質(zhì)完全吸收，即向頜骨外擴(kuò)展，可影響咀嚼、語(yǔ)言等功能。

X線(xiàn)檢查可助診斷，其表現(xiàn)不一(圖3-25)，可為蜂窩狀，皂泡狀或多房性囊腫樣陰影。以多房型多見(jiàn)，呈多個(gè)圓形或卵圓形，大小不等的透射區(qū)陰影，相互重疊或融合，邊緣呈切跡狀。少數(shù)可表現(xiàn)為單囊型陰影。

【治療原則】

采用手術(shù)治療。本病雖屬良性腫瘤，但呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。單純挖除的手術(shù)方法，容易復(fù)發(fā)，而且反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生惡性變。因此，一般在腫瘤外正常骨質(zhì)處，將頜骨包括腫瘤整塊截除。作下頜骨截骨時(shí)，最好能同時(shí)植骨以維持外形及恢復(fù)下頜骨的功能。

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