臨床執業醫師考試生理學知識點精講

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血小板生理

2.3.1.血小板的數量

正常成年人的血小板數量是(100～300)×109/l。當血小板數減少到50×109/l，以下時，微小創傷或僅血壓增高也能使皮膚和黏膜下出現淤點，甚至出現大塊紫癜。

血小板可融合于血管內皮細胞，對修復內皮細胞，保持內皮細胞完整性及正常通透性具有重要作用。當血小板太少時，這些功能就難以完成而產生出血傾向。

2.3.2.血小板的生理特性及其功能

在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個階段，第一階段主要是創傷發生后，血小板迅速黏附于創傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓;第二階段主要是促進血液凝固并形成堅實的止血栓。

1)血小板止血栓的形成：

在止血過程中，止血栓的形成要經過血小板的黏附、聚集和釋放反應。

①正常情況下，血管壁的前列環素(pgi2，有抑制血小板聚集的作用)與血小板釋放的血栓烷a2(txa2，有加強血小板聚集的作用)之間保持動態平衡，因而血小板不會聚集成團。

②當血管損傷，血管內皮下膠原組織被暴露時，一方面激活血小板和激活內源性凝血途徑，損壞的血管組織釋放凝血因子ⅲ又激活外源性凝血途徑，于是在此局部迅速形成凝血酶;另一方面血管損傷使局部血管壁pgi2減少。

③流經損傷段血管的血小板即黏附于損傷處的膠原纖維上，隨即血小板也發生變形、黏附、聚集和釋放反應。并激活血小板細胞內的磷脂酶a2，合成txa2，txa2可使血小板內camp減少而游離ca2+增多，以致血小板脫粒釋放內源性adp，又使更多的血小板聚集，迅速形成松軟的止血栓子而實現第一期止血。

2)血液凝固：

①血小板對于血液凝固有重要的促進作用，血小板表面的質膜能結合有多種凝血因子，如纖維蛋白原、因子v、因子?、因子?等，這些因子的相繼激活可加速凝血過程。

②當血小板聚集形成止血栓時，凝血過程已在此局部進行，血小板暴露大量磷脂表面，為凝血因子x和凝血酶原的激活提供極為有利的條件。

③血小板聚集后，釋放出各種血小板因子，如纖維蛋白原的釋放，可增加纖維蛋白的形成，加固血凝塊。

④此外，血凝塊中留下的血小板還有偽足伸入纖維蛋白網中，血小板內的收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮，擠壓出其中的血清而成為堅實的止血栓，牢固地封住血管缺口。從而實現永久性止血。

圖2-7生理止血中血小板的生理功能

對于血小板的聚集起重要作用的物質是：

a.纖維蛋白質

b.凝血酶

c.ca2+

d.adp與血栓素a2

e.花生四烯酸

『正確答案』d

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（責任編輯：中大編輯）

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