臨床執業醫師考試生理學知識點精講

為了幫助考生系統的復習2012年臨床執業醫師考試課程全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執業醫師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

知識點二：肺換氣

2.1.肺換氣的過程

混合靜脈血流經肺毛細血管時，血液po₂是40mmhg(5.3kpa)，比肺泡氣的104mmhg(13.9kpa)低，肺泡氣中o2便由于分壓差向血液凈擴散，血液的p02便逐漸上升，最后接近肺泡氣的p0₂。co₂則向相反的方向擴散，從血液到肺泡，因為混合靜脈血的pco2是46mmhg(6.1kpa)，肺泡氣的pco₂是40mmhg(5.3kpa)。

o₂和c0₂的擴散都極為迅速，僅需約0.3秒即可達到平衡。通常情況下血液流經肺毛細血管的時間約0.7秒，所以當血液流經肺毛細血管全長約1/3時，已經基本上完成交換過程?？梢姡ǔＧ闆r下肺換氣時間十分充足。

習題

體內co₂分壓最高的部位是

a.靜脈血液

b.毛細血管血液

c.動脈血液

d.組織液

e.細胞外液

[答疑編號111040201]

『正確答案』d

2.2.影響肺部氣體交換的因素

氣體擴散速率除受分壓差、溫度和擴散系數的影響以外，還受擴散距離、擴散面積及通氣/血流比值的影響。氣體擴散速率如下式所示

式中△p為某氣體的分壓差;t為溫度;a為氣體擴散的面積;s為氣體分子溶解度;d為氣體擴散的距離;mw為氣體的分子量。

1).呼吸膜的厚度：

在肺部，肺泡氣通過呼吸膜(肺泡-毛細血管膜)與血液氣體進行交換。氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比關系，病理情況下，任何使呼吸膜增厚或擴散距離增加的疾病，都會降低擴散速率，減少擴散量，如肺纖維化、肺水腫等，可出現低氧血癥。

2).呼吸膜的面積：

氣體擴散速率與擴散面積成正比。正常成人肺有3億左右的肺泡，總擴散面積約70m2。安靜狀態下，呼吸膜的擴散面積約40m2，故有相當大的儲備面積。運動時，因肺毛細血管開放數量和開放程度的增加，擴散面積也大大增大。肺不張、肺實變、肺氣腫或肺毛細血管關閉和阻塞均使呼吸膜擴散面積減小。

通氣/血流比值的影響

通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(v(·)a)和每分鐘肺血流量(q(·))之間的比值(v(·)a/q(·))。正常成年人安靜時，v(·)a約為4.2l/min，q約為5l/min，因此，v(·)a /q(·)約為0.84。這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協調配合，只有適宜的v(·)a /q(·)才能實現適宜的氣體交換，這是因為肺部的氣體交換依賴于兩個泵協調配合的工作。一個是氣泵，使肺泡通氣，肺泡氣得以不斷更新，提供o2，排出co2;一個是血泵，向肺循環血液泵入相應的血流量，及時帶走攝取的02，帶來機體產生的c02。

① 如果v(·)a /q(·)比值增大，這就意味著通氣過剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致使肺泡無效腔增大。

② v(·)a /q(·)下降，則意味著通氣不足，血流過剩，部分血液流經通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未得到充分更新，未能成為動脈血就流回了心臟，猶如發生了動-靜脈短路。

由此可見，v(·)a /q(·)增大，肺泡無效腔增加;v(·)a /q(·)減小，發生功能性動-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導致血液缺o2或c02潴留，但主要是血液缺o2。

肺尖部的通氣和血流都較肺底的小，不過血流量的減少更為顯著，所以肺尖部的通氣/血流比值增大，可達3。肺下部部分血流得不到充分氣體交換，比值減少。

知識點三：氣體在血液中的運輸

o2和co2在血液中以物理溶解和化學結合的方式運輸。o2和co2化學結合方式分別占各自總運輸量的98.5%和95%，物理溶解的量僅占1.5%和5%。物理溶解的量雖少，但是一重要環節;因為氣體必須首先物理溶解后才能發生化學結合。

3.1.氧和二氧化碳在血液中的運輸形式

3.1.1.氧在血液中的運輸

o2主要以氧合血紅蛋白(hbo2)的方式運輸。擴散入血的o2能與紅細胞中血紅蛋白(hb)發生可逆性結合。

hb+o2 hbo2

在肺由于o2分壓高，促進o2與hb結合，將o2由肺運輸到組織;在組織處o2分壓低，則hb o2解離，釋放出o2。

3.1.2.二氧化碳在血液中的運輸

co2也主要以化學結合方式運輸?；瘜W結合運輸的co2分為兩種形式：氨基甲酰血紅蛋白(hhbnhcooh)形式和 的方式。

(1) 方式： 的方式占co2運輸總量的88%。

機制：紅細胞內含有較高濃度的碳酸酐酶，從組織擴散入血的大部分co2在紅細胞內生成h2c03，繼而又解離成 和h+。 在紅細胞內與k+結合。隨著紅細胞內khco3生成的增加，可不斷向血漿擴散，與血漿中na+結合成nahco3，同時血漿中cl-向紅細胞內擴散以交換 。在肺部，肺泡氣pco2低于靜脈血，上述反應相反方向進行，以 形式運輸的co2逸出，擴散到肺泡被呼出體外。

(2)氨基甲酰血紅蛋白方式;約7%的co2與hb的氨基結合生成氨基甲酰血紅蛋白。這一反應無需酶的催化，反應迅速、可逆，主要調節因素是氧合作用。

機制：由于氧合血紅蛋白與co2的結合能力小于還原血紅蛋白，所以在組織處，還原血紅蛋白的增多促進了氨基甲酰血紅蛋白的生成。一部分co2就以氨基甲酰血紅蛋白的形式運輸到肺部。在肺部，氧合血紅蛋白的生成增加。促使氨基甲酰血紅蛋白釋放出co2。

相關文章：

2012臨床執業醫師考試輔導精華匯總

2012年臨床執業醫師考試輔導資料

更多關注：臨床執業醫師考試試題    考試報考條件   考試培訓    最新考試動態

（責任編輯：中大編輯）

共2頁,當前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁