臨床執業醫師考試生理學知識點精講

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血液凝固和抗凝

3.1.血液凝固的基本步驟

定義：血液凝固是指血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程，其本質為血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性的纖維蛋白。纖維蛋白交織成網，把血細胞及血液的液體成分網羅在內，從而形成血凝塊。

血液凝固是一系列復雜的酶促反應過程，需要多種凝血因子參與。

血液凝固是凝血因子按一定順序激活，最終使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程，可分為凝血酶原酶復合物的形成;凝血酶形成;纖維蛋白形成三個基本步驟，即：

第一步 凝血酶原酶復合物(形成)

↓

第二步 凝血酶原→凝血酶

↓

第三步 纖維蛋白原→纖維蛋白

3.1.1.凝血酶原酶復合物的形成

凝血酶原酶復合物為ⅹa、v、ca2+和pf3(血小板第3因子，為血小板膜上的磷脂)復合物，它的形成首先需要因子ⅹ的激活。

根據凝血酶原酶復合物形成初始途徑和參與因子的不同，可將凝血分為內源性凝血和外源性凝血兩條途徑。

(1)內源性凝血途徑：由因子?活化而啟動。

順序：?→?a→?→ⅵa→ⅸa→ⅹ

過程：當血管受損，內膜下膠原暴露時，可激活?為?a，進而激活?為ⅵa。ⅵa在ca2+存在時激活ⅸa，ⅸa再與激活的ⅷa、pf3、ca2+形成復合物進一步激活ⅹ。上述過程參與凝血的因子均存在于血管內的血漿中。故取名為內源性凝血途徑。由于因子ⅷa的存在，可使ⅸa激活x的速度加快20萬倍，故因子ⅷ缺乏使內源性凝血途徑障礙，輕微的損傷可致出血不止，臨床上稱甲(a)型血友病。

(2)外源性凝血途徑：由損傷組織暴露的凝血因子ⅲ與血液接觸而啟動。當組織損傷血管破裂時，暴露的因子ⅲ與血漿中的ca2+、ⅶ共同形成復合物進而激活因子ⅹ。因啟動該過程的凝血因子ⅲ來自于血管外的組織，故稱之為外源性凝血途徑。

圖2-8凝血途徑

3.1.2.凝血酶形成

在凝血酶原酶復合物的作用下，血漿中無活性的因子ⅱ(凝血酶原)被激活為有活性的因子ⅱa(凝血酶)。

3.1.3.纖維蛋白的形成

在凝血酶的作用下，溶于血漿中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白單體;同時，凝血酶激活?為?a，使纖維蛋白單體相互連接形成不溶于水的纖維蛋白多聚體，并彼此交織成網，將血細胞網羅在內，形成血凝塊，完成血凝過程。

血液凝固是一系列酶促生化反應過程，多處存在正反饋作用，一旦啟動就會迅速連續進行，以保證在較短時間內發揮凝血止血效應。

1.外源性凝血系統的作用起始于

a.組織受傷釋放組織因子ⅲ

b.凝血酶的形成

c.第?因子被激活

d.血小板第3因子的釋放

e.第x因子被激活

『正確答案』a

2.內源性凝血途徑的始動因子是:

a.因子?

b.因子ⅱ

c.因子x

d.因子ⅲ

e.因子ⅶ

『正確答案』a

3.血液凝固的本質是:

a.纖維蛋白的溶解

b.纖維蛋白的激活

c.纖維蛋白原變為纖維蛋白

d.血小板的聚集

e.凝血因子?的激活

『正確答案』c

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（責任編輯：中大編輯）

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