臨床執業醫師考試生理學知識點精講

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2.2.腎小管與集合管的轉運功能

1.對na+、cl-、水、hco3與葡萄糖的重吸收

1).對na+、cl-與水的重吸收：近端小管重吸收濾液中約70%的na+、cl-與水。

圖6-4腎小管的重吸收

(1)近端小管：

1) 在近端小管前半段

①小管液中的na+可與細胞內的h+在管腔膜上經na+-h+交換體進行逆向轉運，na+進入上皮細胞內，而h+則被分泌到小管液中;

②小管液中的na+也可與葡萄糖或氨基酸在管腔膜上經na+-葡萄糖同向轉運體或na+-氨基酸同向轉運體一同被轉運入上皮細胞

③進入細胞內的na+經基底側膜上的鈉泵被泵出細胞，進入組織間隙，進入細胞內的葡萄糖或氨基酸則以易化擴散的方式通過基底側膜離開上皮細胞，進入血液循環，這一途徑稱為跨細胞轉運途徑，約占近端小管轉運量的2/3。

在此段，因na+-h+交換使 優先被重吸收，而cl-則不被重吸收，結果使小管液中cl-濃度高于管周組織間液中的濃度。

圖6-5近球小管重吸收nacl示意圖

2)在近端小管后半段，cl-順濃度差而被動擴散，na+則順電位差而被動擴散，均經過上皮細胞間隙的緊密連接進入細胞間隙液，這一途徑稱為細胞旁途徑，約占近端小管轉運量的1/3。

水在近端小管的重吸收為等滲性被動重吸收。隨著na+的重吸收，造成了小管上皮細胞間隙內滲透壓升高，在此滲透壓作用驅使下，水不斷從小管液進入上皮細胞，再從細胞進入細胞間隙，造成管周組織間隙內靜水壓升高。而管周毛細血管內靜水壓較低，膠體滲透壓較高，水便進入毛細血管內而被重吸收。

(2)髓袢：腎小球濾過的nacl約20%被重吸收，水約15%被重吸收。

升支粗段是nacl在髓袢重吸收的主要部位，是一個主動重吸收的過程。髓袢升支粗段的管腔膜上有na+-k+-2cl-同向轉運體，可使小管液中1個na+、1個k+和2個cl-同向轉運進入上皮細胞內。進入細胞的na+通過細胞基底側膜的鈉泵泵至組織間液，cl-由濃度梯度經管周膜上的cl-通道進入組織間液，而k+則順濃度梯度經管腔膜返回小管液中，并使小管液呈正電位。這一電位差使小管液中的na+、k+和ca2+等正離子經細胞旁途徑而被動重吸收。

髓袢降支細段對na+不通透，但對水通透性高，在組織液高滲作用下水被動重吸收，故小管液在流經髓袢降支細段時，滲透壓逐漸升高。髓袢升支對水不通透，但對nacl通透。nacl擴散進入組織間液，故小管液在流經髓袢升支時，滲透壓逐漸下降。　

 圖6-6nacl在髓袢升支粗段中重吸收的機制

(3)遠端小管和集合管：在遠曲小管和集合管，濾液中約12%的na+與cl-，以及不同量的水被重吸收，并且可以根據機體的水、鹽平衡狀態進行調節，水的重吸收主要受抗利尿激素調節，而na+和k+的轉運則主要受醛固酮調節。

①在遠曲小管始段，上皮細胞對水仍不通透，但仍能主動重吸收nacl，小管液中的na+和cl-經管腔膜上的na+-cl-同向轉運體進入上皮細胞內，細胞內的na+由鈉泵泵至組織間液。

②在遠曲小管后段和集合管，主細胞基底側膜上的鈉泵活動使細胞內保持低na+，細胞內低na+可促使小管液中na+經管腔膜na+通道進入細胞，而na+的重吸收又通過電位差使小管液中的cl經細胞旁途徑而被動重吸收。

圖6-7遠曲小管的重吸收

2).對 的重吸收：濾液中約80%的 在近端小管被重吸收。

重吸收是以co2擴散的形式進行，故優先于cl-的重吸收。

小管液中 不易透過管腔膜，它與上述na+-h+交換分泌到管腔內的h+結合生成h2co3，隨后分解為co2和h2o，該反應由碳酸酐酶催化，生成的co2即以單純擴散的方式進入上皮細胞，在細胞內，c02和h2o又在碳酸酐酶的作用下結合成h2co3，h2co3又解離成 和h+，而 與na+一起轉運回血。

髓袢對 的重吸收主要發生在升支粗段。其機制與近端小管相同。

圖6-8重吸收hco3-

對葡萄糖的重吸收：100%的葡萄糖在近端小管被重吸收。近端小管對葡萄糖的重吸收有一限度，當血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml(血液)時，部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中將要出現葡萄糖，此時的血糖濃度稱為腎糖閾。

習題

有關近球小管對na+的重吸收，下列哪一項敘述是正確的

a.約占濾液中na+總數的1/3

b.有主動轉運，也有被動轉運

c.與葡萄糖、氨基酸轉運無關

d.與h+的分泌無關

e.受醛固酮的調節

『正確答案』b

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（責任編輯：中大編輯）

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